Методы диагностики и лечения нефрогенной артериальной гипертензии или почечного давления
В данной публикации мы продолжим рассмотрение методов диагностики нефрогенной артериальной гипертензии, а также отдельно обратим Ваше внимание на специфику лечения почечного давления.
Диагностика почечного давления
Благодаря комплексному обследованию выявляют то или иное урологическое заболевание, которое может стать причиной нефрогенной артериальной гипертензии.
Для того чтобы доказать, что причиной повышения артериального давления является выявленное поражение сосудов или паренхимы почки, необходимы дополнительные исследования (ангиотензиновая проба и определение активности ренина в венозной крови), с помощью которых выявляется избыточная продукция почкой веществ, которые повышают артериальное давление.
Ангиотензиновая проба основывается на том, что при повышенной продукции почкой ренина, а, следовательно, при высокой концентрации в крови образованного из него ангиотензина, введенный извне ангиотензин не повышает артериального давления. Повышенное содержание ренина в крови, вытекающее из почки с той стороны, где выявлено поражение сосудов или паренхимы, является доказательством почечного происхождения повышенного артериального давления.
В последние годы для диагностики вазоренальной гипертензии урологи используют фармакорадиологическую пробу с каптоприлом. Используется радиопрепарат «Тс-утратит». Обследование выполняют в два этапа (динамическая нефросцинтиграфия).
Перед вторым обследованием больной принимает 25 - 50 мг каптоприла и через 30 - 40 мин обследование повторяют. При статистически достоверном снижении показателя фильтрационной функции почек проба считается положительной.
Лечение почечного давления, или как лечить нефрогенную артериальную гипертензию
Нефрогенная артериальная гипертензия трудно поддается лечению, которое зависит от вида поражения сосудов или паренхимы почки.
В основном из-за отсутствия эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.
При отсутствии тяжелых нарушений функции почки применяют органосохраняющую операцию (реконструкция сосудов, автотрансплантация почки, резекция почки, нефропексия, эндартерэктомия). Целью реконструктивных операций является восстановление нормального тока крови в почке. В случае значительных анатомо-функциональных изменений в почке прибегают к нефрэктомии.
Для лечения стенозов почечной артерии используют эндоваскулярную баллонную дилатацию.
При двусторонних диффузных (гломерулонефрит) или диффузно-очаговых (хронический пиелонефрит) заболеваниях почек возможно только консервативное лечение. Крайне редко при особенно злокачественных формах течения артериальной гипертензии применяют двустороннюю нефрэктомию с хроническим гемодиализом и пересадкой почки.