Нефрогенная артериальная гипертензия, или почечное давление: причины, патогенез, виды

Почки имеют определяющее значение в регулировании артериального давления и возникновении артериальной гипертензии (АГ). В 30- 35% больных АГ обусловлена заболеваниями почек или почечных сосудов (нефрогенная гипертензия). Нефрогенная гипертензия входит в отдельную группу гипертензии, что не принадлежит к гипертонической болезни.

Почему возникает почечное давление, или причины почечного давления

Как отмечают урологи, что привести к нефрогенной гипертензии могут все заболевания, которые вызывают ишемию почки. Часто повышение артериального давления, особенно у лиц молодого возраста, обусловлено почечными факторами, а именно повышенной продукцией ренина (протеолитический фермент), который продуцируется ишемизованными участками почечной паренхимы.

Ренин вырабатывается клетками юкстагломерулярного комплекса . Однако избыточного количества ренина в плазме крови еще недостаточно для развития гипертензии. Ренин в крови соединяется с а-глобулином, в результате чего образуется ангиотензин. Ангиотензин бывает двух типов: ангиотензин-I и ангиотензин-II. Именно ангиотензин-II имеет прессорную активность и называется еще гипертензином.

Ангиотензин при вазоренальный гипертензии стимулирует секрецию альдостерона, который в свою очередь способствует задержке в организме натрия. Натрий откладывается в стенке почечных сосудов, задерживает жидкость. Это приводит к набуханию сосудов, уменьшению их диаметра, что способствует развитию гипертензии.

В мозговом веществе почки секретируется фермент ангиотензиназа, который разрушает ангиотензин. Биологически активные полипептиды (кинины) расширяют просвет средних и мелких артериол. Одновременно с повышением секреции ренина увеличивается секреция простагландинов, которые ослабляют действие ангиотензина-II.

Виды почечного давления

Различают две формы нефрогенной артериальной гипертензии сосудистую (вазоренальную, реноваскулярную) и паренхиматозную. При первой форме ишемия паренхимы почки обусловлена врожденными аномалиями или заболеваниями почечных сосудов (врожденные и приобретенные поражения).

К врожденным поражениям (вазоренальная форма) относятся:

1) фибромускулярная дисгилазия почечной артерии;

2) аневризма почечной артерии;

3) гипоплазия почечной артерии;

4) артериовенозная фистула почки

5) аномалии развития аорты.

К приобретенным поражений (вазоренальная форма) относятся:

1) стеноз почечной артерии нефроптоза;

2) атеросклеротический стеноз почечной артерии;

3) тромбоз и эмболия почечной артерии;

4) поражения, возникающие вследствие травмы почки: аневризма почечной артерии, тромбоз почечной артерии, артериовенозная фистула;

5) полиартериит;

6) сжатия почечной артерии извне.

Паренхиматозная форма артериальной гипертензии обусловлена заболеваниями почечной паренхимы:

1) пиелонефритом;

2) гломерулонефритом;

3) поликистозом почек;

4) нефролитиазом;

5) нефротуберкулезом;

6) гидронефрозом;

7) опухолью почки;

8) кистой почки;

9) коллагенозами;

10) губчатой почкой;

11) нефропатией беременных;

12) посттравматической дистрофией и атрофией паренхимы почки;

13) другими аномалиями и поражениями паренхимы почек.

В следующих статьях читайте подробнее о симптомах, методах диагностики и лечения нефрогенной артериальной гипертензии.