Что такое паранефрит: симптомы, причины, диагностика и лечение паранефрита
Паранефрит - воспаление околопочечной жировой клетчатки. Он может быть первичным, когда при здоровой почке инфекция попадает в паренхиму с любого удаленного гнойного очага в организме (панариций, тонзиллит и т.д..). Вторичный паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке (апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, пионефроза).
К развитию паранефрита могут привести некоторые воспалительные заболевания, которые локализуются в соседних органах. Иногда паранефрит возникает после операций на почке. После травмы почки причиной развития паранефрита может быть нагноение гематомы.
Паранефрит может быть острым и хроническим: острый чаще бывает серозным, а затем гнойным, хронический - фиброзным с развитием рубцовой ткани. По локализации различают передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит, причем чаще наблюдается задний.
Симптомы паранефрита, признаки паранефрита, патогенез паранефрита
Признаки острого паранефрита достаточно выражены: боли в области почки, искривление позвоночника в противоположную сторону, сглаженность талии со стороны поражения, боль в пояснице при сгибании ноги в тазобедренном суставе, повышение температуры тела, озноб, тяжелое общее состояние. При хроническом паранефрите все симптомы сглажены, температура тела субфебрильная или нормальная.
Диагноз паранефрита, или как диагностировать паранефрит?
Диагноз основывается на вышеописанных симптомах, результатах объективного обследования, а также на данных рентгенологического, лабораторного, ультразвукового исследования. Анализ мочи при почечном генезе может выявить выраженные лейкоцитурию, гематурию, бактериурию. Характерны повышенный лейкоцитоз в крови, СОЭ.
На обзорной урограмме оказываются стертость контуров почки и поясничной мышцы, сколиоз поясничного отдела позвоночника. По данным экскреторной урографии на вдохе и выдохе обнаруживается отсутствие или ограниченность дыхательной подвижности почки. При рентгеноскопии органов грудной клетки можно обнаружить ограничение подвижности купола диафрагмы.
Ультрасонография может обнаружить полость с жидким содержимым у почки. При хроническом паранефрите ультразвуковое исследование позволяет выявить неоднородную структуру паранефральной клетчатки. В некоторых случаях необходимо проведение пункции под ультразвуковым контролем с диагностической и лечебной целью. Дополнительную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.
Лечение паранефрита, или как лечить паранефрит?
При остром серозном паранефрите назначают консервативное лечение: массивные дозы антибиотиков в соответствии с чувствительностью флоры, выделенной из мочи, и дезинтоксационная терапия. Преимущественно выздоровление наступает без оперативного вмешательства.
При остром гнойном паранефрите лечение оперативное: люмботомия, вскрытие и дренирование гнойных полостей. Если паранефрит является осложнением пионефроза, то нужна нефрэктомия. После операции прибегают к антибактериальной дезинтоксикации. У больных с высоким риском оперативного вмешательства может быть осуществлена ??чрескожная пункция и дренирование гнойной околопочечной полости под ультразвуковым наведением.
При хроническом паранефрите лечение в основном консервативное: антибактериальные средства, противовоспалительные препараты, физиотерапия, рассасывающие средства. Иногда применяют оперативное лечение: удаление склерозированной паранефральной клетчатки в области чашечки, верхней трети мочеточника, ворот почки с последующей консервативной терапией. Во время операции следует стараться как можно полнее высечь измененные ткани вокруг почки и мочеточника.