Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
В последнее время значительную распространенность в урологии приобрел метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
В данном обзоре мы обратим ваше внимание на то, какие существуют противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
Кому противопоказана ударно-волновая литотрепсия?
Прежде всего, стоит заметить, что все противопоказания делятся на технические, общесоматические и урологические. Теперь о каждом из них более подробно поговорим.
I. Технические противопоказания определяются типом литотриптера, конституцией пациента, наличием патологии скелета. Каждый тип литотриптера имеет определенные технические характеристики и требования к эксплуатации, которых необходимо строго придерживаться. При ожирении II-XII степени, наличии костной ткани по оси ударной волны (при деформациях позвоночника, патологии опорно-двигательного аппарата), невозможно визуализировать камень или точно вывести камень в фокальную зону.
II. Общесоматические противопоказания:
1. Нарушения системы свертывания крови, которое может быть вызвано заболеваниями крови, употреблением антикоагулянтов, менструациями у женщин. В таких случаях необходима подготовка к литотрипсии с помощью коррекции системы свертывания крови согласно рекомендациям гематолога.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта во время обострений и к полной ремиссии заболевания.
3. Беременность.
4. Гнойно-воспальные заболевания любой локализации.
5. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией должны быть обследованы кардиологом и анестезиологом с последующей предоперационной подготовкой.
6. Наличие кардиостимулятора.
III. Урологические противопоказания:
1. Наличие обструкции мочевых путей ниже места размещения камня (высокое отхождение мочеточника, дополнительная сосуд почки, Стрикта-ра мочеточника). В таких случаях необходима хирургическая коррекция мочевых путей с удалением камня.
2. Опухоли почки.
3. Кавернозный туберкулез почки.
4. Макрогематурия (до ее полной ликвидации).
5. Острый пиелонефрит или активная фаза хронического пиелонефрита. Нагноение кисты почки.
6. Острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность в интермитирующей и терминальной стадиях.
7. Наличие кисты или аневризмы сосудов на пути прохождения ударной волны.
8. Нефункционирующая почка. В данном случае необходимо выяснить причину и функциональное состояние почки.
9. Как монотерапия при коралловидных камнях III ст.
10. В течение 3 - 4 недель после операций на почке.
В последние годы широко применяется амбулаторная литотрипсия. Для амбулаторной литотрипсии отбирают пациентов без сопутствующих заболеваний, с неосложненной мочекаменной болезнью (камни размером до 1,5 см).
Ургентная ЕУХЛ является самым эффективным методом ликвидации обструкции верхних мочевых путей. Камни мочеточника любой локализации с почечной коликой, не купирующиеся медикаментозными средствами, является показанием к ургентной ЭУВЛ. Ургентная ЕУХЛ позволяет разрушить камень, восстановить пассаж мочи, ликвидировать почечную колик. В 95 -100% случаев после сеанса ЭУВЛ прекращается почечная колика.
С внедрением ЕУХЛ значительно уменьшилось количество и частота осложнений относительно жизненно важных органов и систем организма, обычно возникающих после открытых операций. Ушли в прошлое тяжелые урологические послеоперационные осложнения: повреждение органов брюшной полости, послеоперационные грыжи, сильные кровотечения, стриктуры мочеточников. Наиболее существенным достижением является практическое отсутствие смертности.