Инструментальные методы лечения мочекаменной болезни, или как лечить мочекаменную болезнь

При конкрементах мочеточника средних размеров ( 0,5 - 1 см в диаметре) используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ) и инструментальные методы лечения. Наиболее эффективные экстракторы сегодня – это инструменты в виде петли или корзиночки, которые вводят в мочеточник через цистоскоп или уретероскоп и какими камень мочеточника можно захватить и переместить в мочевой пузырь. В последние годы кроме экстракции применяют так называемое интракорпоральное дробления камней мочеточника с помощью введенных в него через уретероскоп специальных электродов.

При камнях чашечки и верхнего отдела мочеточника возможно дробление или экстракция их сверху, через ход в почку, образованный с помощью черезкожной пункции под ультразвуковым или рентгено-телевизионным контролем.

Изначально выполняют чрезкожную пункционную нефростомию и сразу же или через некоторое время (спустя расширения входа в почку бужированием) - экстракцию камня специальными щипцами через нефроскоп (специальный оптический инструмент для осмотра внутренней поверхности почки) или дробления его посредством ультразвукового зонда. Данные методы получили название литоэкстракция и пиелолитотрипсия соответственно.

Оперативное лечение применяют при камнях, которые предопределяют частые приступы почечной колики или постоянную тупую боль (при условии, что камень не имеет тенденции к самостоятельному отхождению, не может быть удален инструментально, а ЕУХЛ неэффективна). Наличие таких камней затрудняет отток мочи, к нарушению функции почки, содержание мочевой инфекции, атаки острого пиелонефрита или прогрессирующего хронического пиелонефрита.

Обычно при мочекаменной болезни выполняют органосохраняющие операции. К нефрэктомии прибегают только при терминальном калькулезном гидронефрозе и пионефрозе. При двусторонних камнях почки и мочеточника можно осуществить одноэтапного оперативное вмешательство, а если состояние больного не позволяет его выполнить, операцию проводят в два этапа.

При ургентных состояниях (анурия, апостематозний пиелонефрит, карбункул почки и т.д.) оперативное вмешательство выполняют срочно. При коралловидных камнях почки также применяют активную хирургическую тактику. При неэффективности ЭУВЛ и эндоскопических методов лечения камней почек и мочеточников выполняют открытые оперативные вмешательства.

Различают следующие виды оперативного лечения больных с камнями почек и мочеточников:

1) удаление камня - пиелолитотомия, каликолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия;

2) нефрэктомия;

3) резекция почки;

4) пиелостомия, нефропиелостомия.

Известно немало методик открытых оперативных вмешательств по поводу мочекаменной болезни: радиарные, поперечные, продольные, секционные, расширенные пиелонефролитотомии, уретеролитотомии, резекции нижнего или верхнего сегмента почки.

Существенные недостатки всех упомянутых методов хирургического лечения (операционный риск, кровотечения, большая операционная рана, частые рецидивы и т.д.) побуждают к поискам новых и безопасных методов лечения. Эффективность лечения этих больных во многом зависит от внедрения в урологическую практику новейших технологий.

В следующих наших публикациях читайте подробнее о современных методах лечения мочекаменной болезни.