Проявления диффузного токсического зоба, или течение токсического зоба

Повреждения органов дыхания проявляется поверхностным учащенным дыханием, одышкой, увеличением минутной вентиляции, уменьшением жизненной емкости легких. Приведенные нарушения рассматривают как следствие тиреотоксической миопатии дыхательных мышц и нарушений центральной регуляции дыхания. У больных наблюдают склонность к аллергическим заболеваниям, к развитию удушья включительно (бронхиальная астма).

Повреждения органов пищеварения наблюдают у 50% больных на токсический зоб. К ним относятся диспепсические проявления: частый стул, боли в животе, иногда рвота. Сначала секреция желудка усиливается, по мере течения заболевания и роста его тяжести секреторная активность желудочных желез подавляется к развитию ахилии включительно. Эти изменения имеют преходящий характер, диспепсические проявления обусловлены усилением перистальтики кишечника и уменьшением секреции желез.

Повреждение печени при диффузном токсическом зобе было описано С. П. Боткиным. В настоящее время доказано, что избыток тиреоидных гормонов приводит белковую и жировую дистрофию печени.

У больных наблюдают диспротеинемию, уменьшение активности ферментов печени. К жировой инфильтрации печени (стеатогепатит) приводят гипопротеинемия, гиповитаминоз, нарушение синтеза и обмена холестерина, увеличение содержания ненасыщенных жирных кислот, а также нарушение кровообращения и питания и гипоксия гепатоцитов. Эти изменения могут вызвать дистрофию и цирроз печени.

Повреждение почек обратные. Лишь в некоторых случаях наблюдали усиление кровотока в почках и рост клубочковой фильтрации.

Расстройства нервно-психической деятельности, ведущие к проявлениям диффузного токсического зоба. Грейвс в 1835 г. описал это заболевание под названием нервной истерии. Больные суетливы, беспричинно обижаются, плачут, конфликтуют. Часто меняется настроение, возникает астения, уменьшается критичность.

Свойственный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари). Его легко определить, если предложить больному извлечь руки перед собой с разведенными пальцами. Четко видно дрожание кончиков пальцев. Еще лучше это видно, когда на пальце положить лист бумаги. Возможен также тремор головы и всего тела. Дрожание рук и тела постоянное, не уменьшается во время отвлечения внимания, растет по мере ухудшения состояния больного. Тремор мешает выполнять точные ручные работы, писать. При тяжелом течении заболевания описаны бред, тяжелая ипохондрия, депрессия, делирий.

Повреждения центральной нервной системы при токсическом зобе рассматривают как тиреотоксическую энцефалопатию. Больных беспокоит головная боль, головокружение, резь и двоение в глазах, светобоязнь, нарушение сна. Определяют центральные парезы мышц лица, пирамидные симптомы (гипер-рефлексия, анизорефлексия), статическая сенситивная атаксия, иногда атрофию мышц. Вегетососудистые симптомы (вазомоторная лабильность, тахисистолия, чувство жара) обусловлены увеличением тонуса симпатико-адреналовой системы.

Наблюдают острую и хроническую тиреотоксическую миопатии со значительной мышечной слабостью. Больному тяжело подняться с низкого стульчика без помощи рук. Острую токсическое миопатии выявляют при тиреотоксического кризис. Для хронической миопатии характерны кратковременные приступы мышечной слабости, может наблюдаться миастения.

Продолжение в следующем обзоре.