Клинические симптомы диффузного токсического зоба: признаки зоба
В данном обзоре мы продолжим рассмотрение симптомов диффузного токсического зоба.
Прежде всего, стоит заметить, что частыми симптомами диффузного токсического зоба являются изменения со стороны органов кровообращения. Увеличивается частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин. Растет лабильность пульса во время эмоциональных и физических нагрузок. Больные ощущают пульсацию в голове, шее, животе.
При тяжелых формах тиреотоксикоза частота пульса возрастает более 140 в 1 мин. В отличие от психогенной, тахикардия при диффузном токсическом зобе постоянная, сохраняется в состоянии покоя и во время сна. Пульс преимущественно ритмичный, но могут быть и экстрасистолы, в тяжелых случаях - мерцательная аритмия. Граница сердца смещается влево, тоны сердца звучные, усилены. Над верхушкой, в пятой точке и на основании сердца выслушивается систолический шум, подобный шумам при пороках сердца. Происхождение шума объясняется увеличением размеров сердца, расширением предсердно-желудочковых отверстий, ускорением кровотока.
Наблюдают значительные расстройства гемодинамики: увеличение ударного и минутного объемов крови, объема циркулирующей крови, скорости кровотока, уменьшение плотности крови, увеличение пульсового давления вследствие роста систолического и уменьшения диастолического давления.
К тому же, сердечная недостаточность возникает в 15-20% случаев с тяжелым течением заболевания и наличием мерцательной аритмии. Ранняя диагностика сердечной недостаточности затруднена вследствие маскировки признакам, характерным именно токсическому зобу.
Вследствие роста давления в малом круге кровообращения возрастает нагрузка на правый желудочек, поэтому возникает недостаточность сердца при правожелудочковом типе.
На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, обусловленные метаболическими изменениями в миокарде. Фиксируют укороченный интервал Р-О и тахикардию. В случае роста тяжести тиреотоксикоза уменьшается величина зубцов. Зубец Т может стать отрицательным или двухфазным. Наблюдают депрессию сегмента 5-Г, при тяжелых форм тиреотоксикоза - мерцательная аритмия.
Как отмечают кардиологи, фазовый анализ сердечного цикла (поликардиография) выявляет укорочение основных периодов систолы (синдром гипердинамии) у больных со значительными проявлениями заболевания. При длительном и тяжелом течении дифузного зоба и развития сердечной недостаточности возникает синдром гиподинамии. Эхография показывает умеренное утолщение стенок и размеров полостей сердца, преимущественно гипертрофию левого желудочка. Тяжелые повреждения сердечно-сосудистой системы дали возможность выделить сердечно-сосудистую форму диффузного токсического зоба.
В настоящее время в клинической практике существует термин "тиреотоксическом сердце" - синдром, развивающийся вследствие токсического воздействия на сердце тиреоидных гормонов, с постепенным развитием дистрофических изменений в нем, гипертрофией, кардиосклерозом и сердечной недостаточностью.
Ишемическая болезнь сердца присуща старикам, больным на диффузный токсический зоб. Именно у таких пациентов чаще обнаруживают стенокардию, мерцательную аритмию.