Клиника гипопитуитаризма, диагностика гипопитуитаризма, лечение гипопитуитаризма
Клиническая симптоматика разнообразна и состоит из специфических симптомов гормональной недостаточности и полиморфных нейровегетативных симптомов.
Полиморфизм клинической симптоматики проявляется от стертых форм парциального гипопитуитаризма к развернутой клиники тотального пангипопитуитаризма. Чаще пангипопитуитаризм развивается у женщин в возрасте 20-40 лет.
Клинические симптомы гипопитуитаризма
Для больных характерна общая слабость, адинамия, сонливость, аменорея, импотенция. При объективном обследовании выявляют похудения, сухость кожи, выпадение волос, депигментации.
Изменяется функция внутренних органов. Тоны сердца глухие, определяется брадикардия, гипотензия, низкий вольтаж зубцов на ЭКГ, диспепсические явления (тошнота, рвота, анорексия, неустойчивый стул).
Характерным проявлением гипопитуитаризма является выпадение функций периферийных эндокринных желез со специфическими для них симптомами. Снижение функции половых желез проявляется аменореей, обратным развитием вторичных половых признаков, атрофией молочных желез, гипотиреоз - сухостью и бледностью кожи, отеком, брадикардией, сонливостью, запорами. Клиническая картина гипопитуитаризма определяется также этиологическим фактором.
Под влиянием провоцирующих факторов, таких как физическая или психическая травма, тяжелые сопутствующие заболевания, переохлаждение, гиперинсоляция, операция, введение наркотиков, может развиться гипопитуитарная кома.
Чаще заболевание развивается в течение нескольких месяцев. Бывают также стертые формы, когда заболевание развивается в течение нескольких лет. В редких случаях может наблюдаться стремительное течение, когда истощение в течение короткого времени достигает крайней степени.
Диагностика и дифференциальная диагностика гипопитуитаризма
Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб на истощение, общую слабость, признаки выпадения функций эндокринных желез. Снижение уровня гормонов периферических эндокринных желез подтверждает диагноз. С лабораторных показателей характерны гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия, гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гиперхолестеринемия, возможны симптомы внутричерепной гипертензии на рентгенограмме, снижение уровня аденогипофизарный гормонов и гормонов периферических эндокринных желез.
Дифференцировать гипопитуитаризм следует с болезнью Аддисона, гипотиреозом, неврогенной анорексией, аутоиммунным полиэндокринный синдромом, а также синдромом неадекватной продукции вазопрессина и синдромом «пустого» турецкого седла.
Лечение гипопитуитаризма, или как лечить гипопитуитаризм?
В первую очередь следует ликвидировать причину заболевания и назначить заместительную терапию гормонами периферических эндокринных желез.
ЗГТ начинают с гормонов надпочечников, половых, а затем проводят тиреоидными гормонами. Используют пероральные препараты, в случае тяжелого состояния - парентеральные: гидрокортизон (50-200 мг в сутки), а в случае улучшения состояния - кортизон (25 - 75 мг в сутки) или преднизолон (5-15 мг в сутки). Минералокортикоиды назначают редко.
Недостаточность половых желез компенсируют женщин посредством эстрогенов и прогестерона по схеме менструального цикла, у мужчин - препаратами андрогенного действия. После уменьшения атрофических процессов в половых органах назначают гонадотропины: в первые 2 недели - менопаузальный (фолликулостимулирующий) гонадотропин (300-400 ЕД через день), а в последующие 2 нед-хорионический гонадотропин (по 1000 - 1500 ЕД). Для этого может быть использован клостилбегит (50-100 мг в сутки в течение 5 - 11 дней цикла).
Можно комбинировать эстрогены с хорионичным гонадотропином на 12, 14, 16-й день цикла. При неэффективности гонадотропной стимуляции используют синтетические комбинированные ирогестино-эстрогенные препараты (инфекундин, Бисекурин, Ригевидон т.д.).
Для лечения мужчин используют метилтестостерон (по 5 мг Зразы в сутки), в молодом возрасте вместе с хорионического гонадотропина (500-1500 ЕД 2-3 раза в неделю в течение 3-4 нед), курсы повторяют. Используют также тестостерона пропионат (25 мг 2-3 раза в неделю), тестэнат (10% раствор по 1 мл каждые 10-15 дней), Сустанон-250 (1 мл на 3-4 нед).
Тиреоидной недостаточности компенсируют Ь-тироксином, осторожно начиная с малых доз.
Лечение гипопитуитарный комы включает большие дозы парентеральных кортикостероидов, инфузию солевых растворов, глюкозы, сосудистые и сердечные препараты. Больным необходима пища, богатая белками, витаминами, анаболическими гормонами.