Лечение закрытых и открытых повреждений почек, или как лечить повреждения почек?
Во всех случаях травмы почки необходимо стационарное лечение. При легких степенях повреждения почки (ушиб, пидкапсульный разрыв) назначают консервативное лечение, покой (постельный режим в течение 14-21 дня), холод на участок почки, гемостатические и антибактериальные препараты.
Как лечить закрытые повреждения почек?
При тяжелых повреждениях почки, кровотечений, является угрозой для жизни больного, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Состояние второй почки в таких случаях определяют во время операции после остановки кровотечения. Если во время операции обнаружено размозжение почки, множественные глубокие разрывы, отрывы от ее сосудов, прибегают к нефрэктомии.
При ограниченных разрывах почки накладывают швы на паренхиму или выполняют резекцию почки. Во всех случаях травмы почки необходимо определить функциональное состояние второй почки.
Оперативное лечение всегда должно быть щадящим. Необходимо остановить кровотечение и восстановить нормальный пассаж мочи. Показаниями к оперативному лечению являются: 1) кровотечение, которое сопровождается шоком, анемией, гематурией при неэффективности консервативного лечения и тяжелом состоянии больного, 2) гематома забрюшинного пространства, которая увеличивается; 3) сочетание травмы почки с травмами других органов, требующих оперативного лечения.
Лечение открытых повреждений почек
При лечении ранений почки основном применяют оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только при незначительных повреждениях тканей. Лечение в таких случаях осуществляют по тем же принципам, что и при закрытых травмах почки.
При оперативных вмешательствах рекомендуется придерживаться такой последовательности: сначала остановить кровотечение, затем определить необходимую коррекцию кишки и желудка, а затем коррекцию мочевых органов. В зависимости от степени повреждения рекомендуется выполнять: ушивание дефекта почки, резекцию почки, нефрэктомию. Только при легком степени ранения лечения ограничивают первичной обработкой раны с сечением и дренированием забрюшного пространства, при ургентной нефрэктомии перед удалением почки следует проверить наличие и функциональную способность второй почки.
При слепом ранении с помощью рентгенологического обследования уточняют локализацию шара или осколка. При наличии их в почке осуществляют оперативное вмешательство. Ранее его выполняют, то больше есть возможности для выполнения органосохраняющей операции.
Органосохраняющие операции по поводу повреждений почки обычно завершают дренированием ее через чашечку или через паренхиму (нефростомия). Это необходимо для обеспечения адекватного пассажа мочи, так как кровотечение в послеоперационном периоде может привести к закупорки чашечки или мочеточника кровяными сгустками и привести к усилению кровотечения, острого пиелонефрита и резкого ухудшения общего состояния больного.
Первая медицинская помощь в войском-ково-полевых условиях заключается в обезболивании (промедол), введении антибиотика широкого спектра действия, наложении асептической повязки, иммобилизации при переломах.
Функция травмированных почек восстанавливается в течение 3-12 месяцев, поэтому необходимо наблюдать больного в течение не менее года.