Ночное недержание мочи или энурез: что делать при энурезе?
Ночное недержание мочи (энурез) - самовольное мочеиспускание во время сна. Это заболевание возникает главным образом у детей. Ночное недержание мочи наблюдается у 2 - 3% детей старше 6 лет. Различают первичный и вторичный (приобретенный) энурез.
Самовольное мочеиспускание во время сна в возрасте до 2 лет является нормальным явлением, в возрасте более 2 лет - рассматривается как патология.
Патогенез и этиологические аспекты энуреза
На сегодня энурез считается полиэтиологическим заболеванием. Существует много теорий относительно возникновения ночного недержания мочи. Наиболее распространена теория, которая основывается на учении И.П.Павлова об условных рефлексах. В коре головного мозга здорового человека старше 2 лет существует центр ("сторожевой пункт"), который во время сна обеспечивает восприятие позыва к мочеиспусканию и пробуждения. К угнетению деятельности центра приводит чрезмерное торможение коры головного мозга во время сна, которое может быть прирожденной особенностью ребенка или следствием любого перенесенного заболевания.
Распространение теории развития энуреза, что объясняет его незрелостью нервной ткани и нарушением ее контроля над функцией мочевого пузыря. С ликвидацией с возрастом такой незрелости исчезает и энурез. Значительную роль в развитии энуреза играет, наследственность. В 25 - 30% детей, родственники которых болели энурезом, также возникает это заболевание. В последние годы к факторам возникновения энуреза относят урологические заболевания: хронические воспалительные заболевания мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, фравезикальну обструкцию и т.д.
Диагностика энуреза, или как выявить энурез?
Очень важно тщательно собрать анамнез (перенесенные заболевания, условия жизни и воспитания, наличие нервных потрясений и стрессовых ситуаций, ритм мочеиспускания днем и ночью), выявить факторы, которые провоцируют самовольное мочеиспускания. Обязательным является общее клиническое и специализированное обследование: 1) лабораторные исследования (общие и биохимические анализы крови и мочи) 2) рентгенологическое исследование (обзорная и экскреторная урография, цистография), 3) ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы; 4) эндоскопические методы исследования (цистоскопия т.п.) при необходимости; 5) неврологическое и психиатрическое обследование.
Вышеуказанные мероприятия выполняют с целью оценить общее состояние здоровья, наличие очагов неадекватных раздражителей (гельминты, трещины заднего прохода, фимоз и т.д.). Особо следует обратить внимание на состояние мочеполовой и нервно-психической систем.
При обследовании необходимо исключить органические причины вторичного энуреза (инфравезикальной обструкции, аномалии развития, мочевые свищи, нейрогенные нарушения при миелодисплазии). При цистоскопии у некоторых больных можно обнаружить зияние внутреннего сфинктера мочевого пузыря с выпячиванием его нижнего контура.
Лечение энуреза, или как лечить энурез?
Как отмечают урологи, лечение энуреза является очень сложной задачей. При выявлении вторичного энуреза необходимо лечить основное заболевание. Медикаментозная терапия (спазмолитические, успокаивающие средства и др.) малоэффективна. Из медикаментозных средств чаще применяют группы препаратов: адренергические (эфедрин, мелипрамин), антихолинергические (атропин, оксибутин), папавериновые, антидиуретический гормон, растительные препараты. В последние годы успешно применяется препарат "Дриптан".
У некоторых больных эффективны психотерапия, гипноз, рефлексотерапия. Более результативным является применение аппаратов (например, аппарата Ласкова), в основе действия которых лежит выработка условного рефлекса пробуждения при позывах к мочеиспусканию. Эти аппараты построены таким образом, что первая же капля самовольно выделенной мочи замыкает электрическую цепь и ощутимый разряд фарадичного тока будит ребенка. Постепенно условный рефлекс закрепляется, и ребенок привыкает просыпаться при позывах к мочеиспусканию.
С успехом применяют также электростимуляцию мочевого пузыря синусоидальным или динамическим током. Эту процедуру выполняют перед сном (выполнять ее может медицинская сестра). Важным мероприятием лечения и профилактики энуреза является правильное воспитание ребенка, привития ей с ранних лет гигиенических навыков.