Аномалии взаиморасположения почек и гипоплазия почек
Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечково-лоханочной системы почки вследствие нарушения оттока мочи, атрофией паренхимы почки и нарушением ее функции.
Причины гидронефроза, или почему возникает гидронефроз?
Причиной первичного гидронефроза, что является аномалией, зачастую является врожденное сужение сегмента между чашечкой и мочеточником, высокое отхождение мочеточника, перекрещивания и пережима его дополнительными сосудами нижнего сегмента почки, эмбриональными спайками.
Вторичный гидронефроз обусловлен закупориванием мочеточника камнем, сжатием его опухолью или воспалительным инфильтратом.
Нарушение оттока мочи приводит к постепенному расширению чашечек и атрофии паренхимы почки, которая иногда достигает больших размеров, вмещая до нескольких литров мочи, пальпируется, а изредка обнаруживается при осмотре как выпячивания в подреберье. Первичный гидронефроз чаще возникает у детей, а среди взрослых - чаще у женщин.
Патогенез гидронефроза, или как развивается гидронефроз?
В течении гидронефроза различают три стадии: начальную, раннюю и терминальную. Стадия 1 морфологически соответствует пиелоектазии с незначительным нарушением функции почки, стадия II - предгидронефрозу (ниелокаликоэктазия со значительным нарушением функции почки), стадия III - гидронефроз (атония почечной лоханки, атрофия паренхимы).Проявлением гидронефроза является тупая боль в области пораженной почки, а иногда - периодическая почечная колика.
Диагностика гидронефроза
В диагностике определяющими являются ультразвуковая диагностика и экскреторная урография, с помощью которой получают изображения расширенных чашечек и лоханки почки. Часто рентгенологам для получения такого изображения приходится делать "поздние" снимки: через 1, 1,5, 2 и 3 ч после введения рентгеноконтрастного вещества, так как функция почки резко снижена и выделение ее паренхимой замедленное. Учитывая это вводят двойное или даже тройное количество рентгеноконтрастного вещества или применяют инфузионную методику урографии.
Для уточнения причины гидронефроза, а именно для выявления количества жизнеспособной паренхимы почки выполняется почечная артериография. Ретроградную уретеропиелографию при необходимости выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством, чтобы избежать развития в почке воспалительных осложнений.
Лечение гидронефроза, или как лечить гидронефроз?
Лечение гидронефроза только оперативное, - отмечают урологи. Важно правильно выбрать метод оперативного лечения. Если сохранена функция почки, необходимо ликвидировать причину нарушения оттока мочи, реконструировав лоханочно-мочеточниковый сегмент. При дополнительных сосудах нижнего сегмента почки, пересекающих лоханочно-мочеточниковый сегмент спереди, делают операцию, которая заключается в резекции миски или лоханочно-мочеточникового сегмента и сочетании мочевого тракта спереди от сосудов.
Иногда для ликвидации внешнего сжатия достаточно применить уретеролиз. Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. При отсутствии почечной паренхимы нужна нефрэктомия.
Развитие эндоскопических методов исследования и лечения способствовали внедрению в урологическую практику новых методов лечения. К ним относятся эндоуретеральное сечение стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, баллонная дилатация стриктуры, бужевание стриктуры. Операцию заканчивают иптубацией стриктуры стеитом или интибирующей нефростомой. Наиболее эффективным и обоснованным эндоскопическим методом лечения является эндоуретеральное сечение стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента.
Удвоение лоханок и мочеточников описано в нашей соответствующей публикации. Как самостоятельная аномалия удвоение верхних мочевых путей бывает в тех случаях, когда настоящего удвоение почки нет (одна почечная артерия), но в одной почке есть две чашечки, от которых отходят два мочеточника.