Хронический простатит: симптоматика и диагностика хронического простатита

Симптомы хронического простатита многообразны: частое мочеиспускание, болезненные или неприятные ощущения в области промежности, яичках, вялая струя мочи, незначительные выделения из уретры при напряжении в конце мочеиспускания, расстройства половой функции, бесплодие.

Какой бывает хронический простатит?

Полная классификация хронического простатита, предложенная отечественными НИИ урологии и нефрологии (Юнда И.Ф., 1987 г.).

I. Инфекционный простатит:

1) неспецифический (грамположительная и грамотрицательная флора, b-формных бактерий, микоплазмы, вирусы);

2) специфический (трихомонады, микобактерии туберкулеза, хламидии, гонококки, бледная трепонема, грибы).

II. Неинфекционный простатит:

1) гормонально-дистрофический;

2) аллергический (аутоиммунный)

3) вегетативно-сосудистый (застойный).

III. Простатит смешанной этиологии:

1) простатоз-инфекция-простатит;

2) инфекция-простатит-простатоз.

IV. Жидкие формы простатита: гранулематозный простатит, синдром Рейтера, калькулезный простатит, склероз предстательной железы.

Мы разработали упрощенную классификацию хронического простатита. Она удобна для практического использования и соответствует современным мировым представлениям о хроническом воспалительном процессе. Согласно ей различают инфекционный и неинфекционный хронический простатит и простатодинию. Простатодиния - нейровегетативная простатопатия, при которой имеется клиническая картина хронического простатита, но воспалительные изменения не определяются.

Течение хронического простатита характеризуется тремя фазами: обострением, латентной фазой, ремиссией. Следует различать осложненный и неосложненный хронический простатит.

Симптоматика и диагностика хронического простатита

Осложнениями хронического воспаления предстательной железы является: инфравезикальная обструкция, везикулит, уретрит, орхит, эпидидимит, пиелонефрит, нарушения фертильности, психоневрологические расстройства. Основными являются жалобы на боль в промежности, уретре, над лобком, в прямой кишке, пояснице, яичках.

При хроническом простатите размеры предстательной железы нормальные или незначительно увеличены вследствие набухания и отека. Консистенция неравномерная, рядом с плоскими участками встречаются плотные. В моче - лейкоцитурия.

В секрете предстательной железы при микроскопическом исследовании обнаруживают много лейкоцитов и уменьшенное количество нормальных компонентов простатического секрета, лецитиновых зерен и амилоидных телец. Применяют цитологическое исследование секрета предстательной железы и определение рН секрета. Если невозможно получить секрет предстательной железы, необходимо провести двух- или трехстаканную пробу после массажа предстательной железы. Информативным является исследование эякулята.

Обязательно применяют посев мочи и простатического секрета на флору и определяют ее чувствительность к антибиотикам.

Обследуя больного с хроническим простатитом, обращают внимание на состояние почек, выполняют экскреторную урографию, изотопную ренографию, так как возможно распространение воспалительного процесса с предстательной железы в верхние отделы мочевых путей и почки. Редко прибегают к эндоскопическому обследованию - уретроцистосконии. Необходимо исследовать иммунный статус пациентов. Показано исследование половых и гипофизарных гормонов с помощью радиоиммунологических исследований.

За последние годы в диагностике хронического простатита иногда применяют пункционную биопсию предстательной железы. Комбинированное морфомикробиологическое исследование полученной ткани позволяет не только подтвердить диагноз, но и отличить простатит от других заболеваний предстательной железы (туберкулез, аденома, рак) и определить вид инфекции, которая вызвала, а, следовательно, и дальнейшую лечебную тактику.

С помощью ультразвукового исследования определяют объем, размеры предстательной железы, обнаруживают признаки заболеваний смежных органов и предстательной железы, конкременты предстательной железы, определяют количество остаточной мочи. Урофлоуметрия позволяет подробно оценить этап уродинамики. В некоторых случаях определяют простатоспецифичный антиген (Р8А). Такая диагностика рекомендована всем мужчинам старше 45 лет для раннего выявления рака предстательной железы и пациентам с подозрением на рак предстательной железы.