Гидроцеле, или водянка оболочек яичка и семенного канатика: причины, виды, диагностика и лечение

Прежде всего, стоит заметить, что водянка оболочек яичка (гидроцеле) является следствием накопления жидкости между париетальным и висцеральным листками собственной оболочки яичка. Водянка оболочек яичка классифицируется следующим образом:

I. По этиологии:

1) врожденная:

а) изолированная;

б) водянка сочетается с другими полостями;

2) приобретенная:

а) первичная;

б) вторичная.

Гидроцеле, или водянка оболочек яичка и семенного канатика: причины, виды, диагностика и лечение

II. По течению:

1) острая;

2) хроническая.

III. По структуре:

1) однокамерная;

2) многокамерная.

Причины и патогенез гидроцеле

Причины возникновения гидроцеле у взрослых до конца не выяснены, но в основном водянка бывает следствием воспалительного процесса или травмы. Врожденная водянка возникает вследствие незарощения вагинального отростка брюшины и может быть соединена с брюшной полостью.

В патогенезе этой патологии основным фактором является склеротические изменения влагалищной оболочки. Эти изменения обычно возникают вследствие нарушения лимфооттока с угнетением микроциркуляции, вследствие этих нарушений между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка скапливается жидкость.

По своему составу она приближается к экссудату (4 - 5% белка, относительная плотность 1012-1020).

При сопутствующих воспалительных процессах экссудат становится мутным, может образовываться пиоцеле. Иногда водянковая жидкость может иметь примесь крови.

Симптоматика и диагностика гидроцеле

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Наблюдается чувство тяжести в мошонке, неудобство при ходьбе, боли в паховой области. Кожа мошонки натянута, без складок. Жидкость окружает яичко, которое отдельно, как правило, не пальпируется, вместе с натянутыми оболочками имеет вид округлого образования. Это образование располагается в одной из половин мошонки, эластично, не вправляется в брюшную полость, дает при перкуссии тупой звук, просвечивается при диафаноскопии.

Иногда водянка достигает больших размеров. Водянку оболочек яичка наиболее трудно отличить от других заболеваний: пахово-калитковои грыжи, опухоли яичка и ТЛН. Важно помнить, что водянка может быть вторичной, т.е. сопровождать другие заболевания яичка и его придатка (туберкулез, опухоль и ТЛН). Острая водянка чаще всего наблюдается

при следующих заболеваниях: остром эпидидимите, фуникулите, туберкулезе, уретритах. При таких состояниях наблюдается быстрое увеличение соответствующей половины мошонки, кожа мошонки напряженная, пальпаторно определяется болезненное округлое опухолевидное образование плотно-эластичной консистенции.

Диагноз основывается на данных анамнеза, общего осмотра больного, пальпации, ультразвукового обследования и лабораторного исследования.

Двустороннюю водянку яичка необходимо отличать от бруцеллеза, который протекает с явлениями полисерозита. Полисерозит может также наблюдаться при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности и другой патологии.

Лечение гидроцеле

Радикальным методом лечения хронической и сопряженной водянки яичка является оперативного лечения, пункционная, инъекционные и паллиативные методы практически не применяются из-за высокой частоты рецидивов и осложнений. Наиболее эффективными являются операции Бергмана, которые заключаются в ликвидации серозной полости между париетальными и висцеральными листками влагалищной оболочки.

Оболочки рассекают, при большой водянке частично иссекают, выворачивают наружу и сшивают позади яичка (операция Винкельмана). Иногда полностью иссекают оболочки (операция Бергмана). Соединенную водянку оболочек яичка у детей рекомендуют оперировать не ранее чем в возрасте 2 лет. При сочетанной водянке необходимо открыть паховой канал, эвакуировать водянковую жидкость, выполнить типовую операцию Бергмана или Винкельмана и пластику пахового канала. В послеоперационный период рекомендуют ограничение физической нагрузки продолжительностью до 3 месяцев.

Водянка оболочек семенного канатика (фуникулоцеле). Водянку, которая развивается в оболочках семенного канатика, называют фуникулоцеле. Как приобретенное заболевание встречается чрезвычайно редко. Обычно она возникает на почве воспаления семенного канатика - фуникулита.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина