Мочеполовые свищи у женщин: виды, причины, диагностика и лечение

Мочеполовые свищи - патологические, аномальные соединения между мочевыми и половыми органами. Они возникают у женщин главным образом вследствие патологических родов или гинекологических операций. Реже такие свищи бывают врожденными или являются следствием гнойного или опухолевого процесса. Мочеполовые свищи относятся к тяжелым осложнениям, которые нарушают физическое и психическое состояние женщины и вызывают ее инвалидизацию. Подтекание мочи приводит к экскориациям и язвам влагалища, кожи наружных половых органов и промежности.

Классификация мочеполовых свищей

I. По этиологии:

1) врожденные;

2) приобретенные:

а) свищи после акушерских операций и патологических родов;

б) свищи после гинекологических вмешательств;

в) травматические (колотые, резаные, огнестрельные);

г) свищи при онкологических заболеваниях;

д) лучевые свищи.

II. По локализации:

1) пузырно-влагалищные;

2) пузырно-маточные;

3) моче-влагалищные;

4) мочеточниково-влагалищные;

5) комбинированные и сложные.

III. По степени изменений функции почек (по общепринятой классификации ХПН).

Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи. Они образуются вследствие длительного стояния головки плода на выходе из таза и вызванного этим некроза тканей влагалища и мочевого пузыря. Иногда они образуются вследствие повреждения этих тканей щипцами при удалении плода, реже после лучевой терапии рака женских половых органов, прорастают в мочевой пузырь (или наоборот), в отдельных случаях - как следствие туберкулеза мочевого пузыря.

Симптоматика и диагностика влагалищно-мочевых свищей

Основным клиническим симптомом пузырно-влагалищного свища является постоянное выделение мочи из влагалища. При большом пузырно-влагалищном свище практически вся моча изливается во влагалище, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Моча, постоянно подтекает, разлагаясь, создает неприятный запах, что крайне затрудняет общественную жизнь больной. При свищах небольших размеров утечки мочи во влагалище может быть лишь частичным, сохраняется самостоятельное мочеиспускание. Для одностороннего моче-влагалищного свища характерно также постоянное подтекание мочи из влагалища при сохранении самостоятельного мочеиспускания, но к этому могут присоединяться признаки нарушения оттока мочи из почки: боль, повышение температуры тела и т.д..

При двусторонних мочеточниково-влагалищных свищах наблюдается полное недержание мочи. Большой пузырно-влагалищный свищ хорошо видно при осмотре влагалища в зеркалах и при цистоскопии. Свищ небольших размеров, особенно точечный, который не удается найти в складках влагалища и мочевого пузыря, нелегко отличить от мочеточниково-влагалищного свища.

Подробную информацию о локализации и размерах свища, соотношение ее с ячейками мочеточников, состояние слизистой мочевого пузыря, функциональное состояние почек и мочевых путей можно получить лишь после комплексного исследования мочеполовой системы с помощью современных эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных методов.

Диагноз мочеполовых свищей определяют с помощью специальных исследований: экскреторной урографии, цистографии, фистулографии и т.д. Эндоскопическое исследование является очень важным, поскольку оно позволяет четко определить локализацию свища и ее размеры. На основе этого исследования выбирают оперативный доступ.

Лечение влагалищно-мочевых свищей

Целостность мочевого пузыря и влагалища в основном не удается восстановить консервативными методами. Мочеполовые свищи лечатся оперативно. Перед операцией для улучшения ее результатов проводят противовоспалительное лечение и физиотерапию. Оперативное лечение рекомендуется проводить через 4-6 месяцев после формирования свища. Для фистулопластики (закрытие мочеполового свища) используют три основных доступа:

• чрезпаховый;
• через мочевой музырь;
• предбрюшной.

Через мочепузырный доступом используют в основном урологи, а через-влагалищным - гинекологи. Фистулопластику черезпаховым доступом можно выполнить при свищах, расположенных далеко от ячеек мочеточников. Необходимым условием выполнения операции является эластичность стенок влагалища и соответствие ее физиологическим размерам.

При пузырно-влагалищных свищах разъединяют стенки пузыря и влагалища и отдельно зашивают патологические отверстия в них. Операцию заканчивают, оставляя надлобковый свищ мочевого пузыря (эпицистостому) и / или при необходимости дренирующего мочевой пузырь постоянным мочевым катетером.