Лечение мочекаменной болезни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Камни мочевого пузыря в основном подлежат удалению. Однако из-за того, что камень мочевого пузыря чаще бывает не самостоятельным заболеванием, а является симптомом другой болезни (ДГПЖ, рак предстательной железы, аномалии или стриктуры мочеиспускательного канала), удаление камня сочетают с лечением основного заболевания.

Как лечат уролитиаз мочевого пузыря?

Камни мочевого пузыря можно удалить медикаментозно, инструментально, оперативно или с помощью ЭУВЛ. Литолитическая терапия эффективна лишь у больных с мочекислыми или уратными камнями – отмечают урологи.

Наиболее распространенным способом инструментального удаления камней мочевого пузыря является дробление их с помощью литотриптора. Широко используется в урологической практике электрогидравлическое дробление камней специальными отечественными аппаратами "Урат-1" и "Урат-2".

Действие этих аппаратов, как и вышеупомянутое дробление камней почки "взрывными волнами", основывается на электрогидравлическом эффекте - способности камней различной природы разрушаться от электрического разряда в водной среде. В урологической практике применяют ультразвуковые и пневматические литотрипторы для дробления камней.

Дробление камней имеет определенные преимущества: не требует разреза мочевого пузыря, может быть неоднократно повторено при рецидивах и т.д. В случае сочетания камня с ДГПЖ или раком предстательной железы, склерозом простаты или шейки мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря дробление камней сочетают с трансуретральной резекцией предстательной железы или мочевого пузыря.

Однако дробление камней невозможно при камнях, которые через твердость не подвергаются дроблению, при стриктурах мочеиспускательного канала, при малой емкости мочевого пузыря. В таких случаях прибегают к цистолитотомии. Камни дивертикула удаляют вместе с дивертикулом мочевого пузыря.

Что такое уролитиаз мочеиспускательного канала, и как его лечат?

Камни мочеиспускательного канала встречаются редко и обычно попадают с мочевого пузыря. Камни мочеиспускательного канала разделяют на первичные и вторичные.

Симптомом камня мочеиспускательного канала является острая (полная или частичная) задержка мочеиспускания, дизурия. Присоединения воспаления усугубляет течение заболевания. Кроме того, уретрит может осложняться простатитом, цистопиелонефритом. Длительное наличие камня в мочеиспускательном канале может привести к образованию свищей мочеиспускательного канала.

Диагностика камней мочеиспускательного канала не представляет затруднений. Преимущественно камень можно пропальпировать. При локализации его в простатическом отделе уретры он не пальпируется.

С помощью уретроскопии можно четко оценить локализацию и размеры камня. Информативными являются обзорная рентгенография и уретроцистография. Уретроцистография позволяет обнаружить камень, определить его размеры и состояние мочеиспускательного канала.

Камень, застрявший в задней части мочеиспускательного канала, можно протолкнуть металлическим катетером или бужем назад в мочевой пузырь. Поэтому его удаляют описанными выше способами. Камень передней части канала удаляют, разрезав последний (уретротомия), если он расположен в ладьевидной ямке уретры - с помощью инструментов.

В последнее время с успехом применяют эндоскопическую экстракцию и литотрипсию камней мочеиспускательного канала.