Аномалии мочевого пузыря: пузырно-мочеточниковый рефлюкс и экстрофия мочевого пузыря

В данном обзоре мы начнем рассмотрение некоторых распространенных аномалий мочевого пузыря. В частности, обратим Ваше внимание на то, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и коснемся аномалий развития мочевого пузыря, в частности экстрофии мочевого пузыря.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (МСР): симптомы, диагностика и лечение

Этиология и патогенез пузырно-мочеточникового рефлюкса изучены недостаточно. Это заболевание связывают с пороком развития пузырно-мочеточникового сегмента и хроническим воспалением. Преимущественно у детей МСР исчезает с возрастом. Диагностика МСР основывается на данных микционной цистографии, ультразвукового обследования, радиоизотопных исследований.

Наиболее распространенной является такая классификация МСР:

I степень - забрасывание рентгеноконтрастного вещества в дистальную часть мочеточника;

II степень - заполнение рентгеноконтрастной веществом мочеточника и чашечково-лоханочной системы;

III степень - умеренное расширение мочеточника с пиелоэктазией и округлением сводов чашечек;

IV степень - выраженные расширения и извитость мочеточника, деформация чашечково-лоханочной системы;

V степень - гидроуретер и резкое истончение паренхимы почки.

Лечение и наблюдение уролога за такими больными обязательно.

При I- III ступенях применяют консервативное лечение: внешнюю электростимуляцию мочевого пузыря синусоидальными или диадинамическими токами, уроантисептиками, настоями трав. При таком подходе удается избавиться от МСР у 60 - 75% больных. При неэффективности терапии в течение года требуется антирефлюксная операция.

При IV и V ступенях МСР рекомендуется резекция дистального отдела мочеточника с уретероцистоанастомозом. В случае необходимости перед оперативным лечением МСР устраняют обструкцию уретры или шейки мочевого пузыря.

В последние годы применяют эндоскопические инъекции различных веществ (например, тефлоновую пасту) у ячейки мочеточника с целью коррекции МСР.

Аномалии развития мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

Основными аномалиями развития мочевого пузыря является его экстрофия, дивертикул, агенезия, удвоение мочевого пузыря, аномалии мочевого протока.

Экстрофия мочевого пузыря - врожденное отсутствие его передней стенки и части передней брюшной стенки. Часто при этой аномалии наблюдается также отсутствие пупка, имеются различия лобковых костей, недоразвитие половых органов. Аномалия случается с частотой одного случая на 40 000 новорожденных, чаще у мальчиков.

Клиническая картина экстрофии мочевого пузыря очень характерна: вывернута наружу багрово-красная задняя стенка мочевого пузыря с ячейками мочеточников, постоянное недержание мочи. Лечение данной аномалии только оперативное:

1) сшивание краев пузыря с пластикой передней брюшной стенки;

2) пересадки мочеточников или мочепузырного треугольника в сигмовидную или прямую кишку;

3) формирование "нового" мочевого пузыря из тонкой или толстой кишки.

Одним из методов лечения является операция, при которой недоразвитый мочевой пузырь полностью пересаживают в сигмовидной кишке (операция Михельсона), благодаря чему сохраняются все его нервно-мышечные элементы, запирающий аппарат мочеточниковых ячеек и меньше нарушается динамика опорожнения верхних мочевых путей. Широко применяются в клинической практике также различные варианты цистопластики. Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря лучше всего применять в возрасте до 4 лет.

Продолжение обзора аномалий развития мочевого пузыря читайте более подробно в нашей следующей публикации.