Что такое уретероцеле, и аномалии формы и расположения мочеточника

В данном обзоре мы рассмотрим основные аспекты аномалий формы и расположения мочеточника, в том числе ответим на вопрос – что такое уретероцеле.

Уретероцеле: симптомы, причины, диагностика и лечение

Уретероцеле - кистоподобное выпячивание интрамурального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря, который имеет вид круглого образования с точкообразным отверстием. Оно внешне выстлано слизистой оболочкой мочевого пузыря, а изнутри - слизистой мочеточника.

Аномалия чаще односторонняя и при небольших размерах протекает бессимптомно. Двустороннее уретероцеле регистрируется у 20% больных. Большое уретероцеле приводит к нарушению оттока мочи из почки, следствием чего является хронический пиелонефрит, иногда нефролитиаз.

Распознается уретероцеле путем цистоскопии, УЗИ и экскреторной урографии. Большие уретероцеле у женщин могут быть выступающими через мочеиспускательный канал (уретру) наружу, и тогда возникает парадоксальное сочетание симптомов: задержка мочеиспускания вследствие закупоривания мочеиспускательного канала и недержание мочи вследствие спонтанного выделения ее непосредственно с уретероцеле.

Лечение при больших уретероцеле и при осложнениях, как отмечают урологи, только оперативное - иссечение уретероцеле и сшивание слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря. Небольшое уретероцеле можно ликвидировать с помощью трансуретральной резекции или инцизии (рассечения).

Аномалии расположения мочеточника: симптомы, причины, диагностика и лечение

Ретрокавальный мочеточник - порок, при котором верхняя треть правого мочеточника спиралевидно спереди назад охватывает нижнюю полую вену. На урограмме регистрируют загиб правого мочеточника в среднем отделе.

Симптомов может и не быть, но если аномалия приводит к нарушению оттока мочи из почки, развиваются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. В этих случаях необходимо оперативное лечение. При полной потере функции почки применяют нефроуретероэктомию.

Ретроилиальный мочеточник - расположение мочеточника позади подвздошных сосудов. Это редкий порок развития. При нарушении оттока мочи и пиелонефрите применяют оперативное лечение - перерезание мочеточника и восстановление его спереди от подвздошных сосудов. При полной потере функции почки прибегают к нефроуретероэктомии.

Синдром яичковой вены – пережимание правого мочеточника венами яичка. Случается очень редко.

Эктопия ячейки мочеточника - неправильное окончание мочеточника, когда вместо мочевого пузыря мочеточник может заканчиваться в мочеиспускательный канал, влагалище или шейку матки, промежности, прямую кишку, семенные пузырьки. Часто неправильно заканчивается мочеточник, когда отходит от верхней почечной лоханки при удвоении. Основной симптом - недержание мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания.

Аномалию диагностируют путем осмотра, уретро- и цистоскопии, экскреторной урографии, компьютерной томографии. Лечение всегда оперативное: при функциональном сохранении почки пересаживают мочеточник в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз). При гибели почечной паренхимы необходимо выполнить нефроуретерэктомию или геминефроуретерэктомию.

Аномалии формы мочеточника: симптомы, причины, диагностика и лечение

Кольцеобразный мочеточник - чрезвычайно редкий порок развития, при котором мочеточник скрученный в виде кольца в средней трети.

Штопороподобный мочеточник - порок развития, при котором мочеточник скручен в виде штопора.

Аномалии диагностируют путем экскреторной урографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии. При нарушении оттока мочи и пиелонефрите применяют оперативное лечение - резекцию мочеточника и восстановления его (анастомоз), при полной потере функции почки - нефроуретероэктомию.