Симптомы и стадии аденомы предстательной железы, или как проявляется аденома предстательной железы?
Существует много классификаций морфологического строения аденомы предстательной железы.
По классификации И.А.Лопаткина (1974), различают следующие гистологические формы аденомы предстательной железы: железистая (аденома), фиброзную (фиброаденома), миоматозная (аденомиома), смешанная. А вот как выглядит Международная гистологическая классификация (ВОЗ):
А. Узловатая гиперплазия.
Б. Другие формы гиперплазии:
1. Гиперплазия, которая связана с атрофией (простатрофичная гиперплазия).
2. Очаговая гиперплазия (вторичная гиперплазия).
3. Гиперплазия базальных клеток.
Доброкачественные опухоли предстательной железы бывают эпителиальными (папиллярная, базально-клеточная аденомы) и мезенхимальные (фиброма).
Результаты гистологических исследований свидетельствуют, что начальные изменения при аденоме предстательной железы характеризуются появлением стронных узелков. Они индуцируют дальнейшую пролиферацию эпителия.
Первичные очаги гиперплазии распределяются неоднородно в предстательной железе. Однако обычно они появляются в медиальной части переходной зоны. Следствием постепенного гистогенеза аденомы предстательной железы является развитие клинических симптомов.
Симптоматика и клиническое течение аденомы предстательной железы
Размеры аденомы предстательной железы разные. Масса ее может достигать от 5-10 до 200 г и более. Возникает инфравезикальная обструкция. Повышенный внутримочевое давление и сжатие аденомой отделов мочеточников приводит к ослаблению тонуса верхних мочевых путей и снижению функции почек. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая постепенно прогрессирует.
Стадии аденомы предстательной железы
Течение болезни подразделяют на три стадии, характеризующиеся не размером аденомы предстательной железы, а степенью опорожнения мочевого пузыря. Еще Сийоп в начале XX в, различал три стадии аденомы предстательной железы: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
Как отмечают урологи, симптомы первой стадии аденомы предстательной железы - частое мочеиспускание ночью, умеренное его затруднения, медленная струя мочи. Мочевой пузырь опорожняется полностью благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора. Когда резервные силы детрузора заканчиваются, болезнь переходит во вторую стадию, основным признаком которой является наличие остаточной мочи вследствие появления гипотонии мышечной стенки мочевого пузыря. Количество остаточной мочи возрастает до 100 - 200 мл и даже больше. Вследствие этого мочеиспускание становится частым также днем, значительно затруднено, появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Вторая стадия через прогрессирующую декомпенсацию мочевой системы обычно переходит в третью.
В третьей стадии аденомы предстательной железы вследствие атонии детрузора сократительная способность мочевого пузыря исчезает, он резко растянутый, иногда определяется визуально и пальпаторно как шаровидное образование внизу живота. Вследствие атонии не только детрузора, но и внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча выделяется по каплям спонтанно, а мочевой пузырь остается наполненным. Такое сочетание задержки и недержания мочи называют парадоксальной ишурией.
В третьей стадии развивается хроническая почечная недостаточность.
Таким образом, для первой стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерна гипертония мочевого пузыря, для второй - гипотония, для третьей - его атония.