Диагностика аденомы предстательной железы, или как выявить аденому предстательной железы
Дифференциальная диагностика аденомы и выбор оптимального метода лечения является чрезвычайно сложной, актуальной и дискуссионной проблемой современной урологии.
Методы диагностики аденомы предстательной железы
Рекомендованными методами исследования являются: урофлоуметрия, ультразвуковое определение количества остаточной мочи.
Факультативными методами исследования являются: уродинамическое, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, экскреторная урография, уретроцистоскопия.
Дополнительными методами исследования являются: профилометрия мочеиспускательного канала, электромиография уретрального сфинктера, уретрография. При необходимости выполняют радиоизотопные исследования (ренография, нефросцинтиграфия), анализ простатического сока, биопсию предстательной железы.
Собирая анамнез, следует обратить внимание на: срок заболевания, предыдущие хирургические операции на разных органах (в частности, на мочевых путях), состояние почек и мочевых путей, сопутствующие заболевания, лечение по поводу аденомы и других заболеваний. Эти данные необходимо оценивать по Международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы и качества жизни.
Объективным методом определения обструкции нижних мочевых путей с урофлоуметрией. Урофлоуметрия - очень простой метод исследования. Ее рекомендуется применять два-три раза при наполнении мочевого пузыря в пределах 150 - 300 мл и возникновении позыва к мочеиспусканию. Для оценки урофлоуметричной кривой используют такие показатели: максимальную скорость потока мочи, среднюю скорость потока мочи, объем выделенной мочи, при мочеиспускании, время достижения максимальной скорости мочеиспускания.
Цистоманометрия - метод определения внутрипузырного давления на различных стадиях наполнения мочевого пузыря. Во время наполнения можно оценить резервуарную функцию детрузора. По соотношению давления и объема мочевого пузыря можно определить эластичные свойства мочевого пузыря.
В норме (норморефлекторный мочевой пузырь) позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря до 100 - 150 мл (внутрипузырное давление - 7 - 10 мм вод. ст.), резко выраженный позыв возникает при наполнении мочевого пузыря до 200 - 350 мл (виутримочевое давление - 25 - 35 мм вод. ст.). Незначительное повышение внутрипузырного давления при значительном наполнении мочевого пузыря (500 - 800 мл) называется гипорефлекторным мочевым пузырем.
При цистографии получают изображения аденомы, которая выпирает в мочевой пузырь, при цистоскопии диагностируют выпячивания боковых и средней долей ДГПЖ в просвет мочевого пузыря. Цистоскопию, как и катетеризацию мочевого пузыря, для диагностики при доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют редко, чтобы избежать воспалительных осложнений. Уретроцистоскопию используют при гематурии и для подготовки к эндоскопических операций. Цистографию осуществляют нисходящим путем как заключительную фазу экскреторной урографии.
Информативными для обследования пациентов с ДГПЖ является рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они дополняют информацию, которую получают при предыдущем ультразвуковом обследовании предстательной железы и других органов.
В ранней диагностике ДГПЖ важное значение имеют профилактическое ректальное исследование мужчин старше 45 лет, которые выполняют урологи, проктологи, хирурги.