Что такое тиреоидит? Острый гнойный тиреодит: симптомы, причины, диагноз и лечение тиреодита
Тиреоидиты - это разнообразные по этиологии и патогенезу воспалительные заболевания щитовидной железы.
Врачи эндокринологи выделяют следующие виды тиреоидитов:
I. Острый тиреоидит.
1. Гнойный.
2. Негнойный.
II. Подострый тиреоидит (вирусный, Кервена)
III. Хронические тиреоидиты.
1. Аутоиммунный.
2. Инвазивный (фиброзный тиреоидит Риделя).
3. Безболезненные формы тиреоидитов (немые).
Острый гнойный тиреоидит Этиология и патогенез тиреодита
Случается чрезвычайно редко.
Этиологическими факторами этого вида тиреоидита являются бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, эшерихии, иногда грибы, например возбудитель кокцидиоза). Возбудители попадают в железы гематогенным и лимфогенным путями, иногда непосредственно со среды во время травмы железы. Часто воспаление возникает в эмбриональных остатках: щитовидно-языковой проливе, щитовидно-языковой кости или щитовидно-языковых свищах.
Морфология тиреодита
Гнойное воспаление щитовидной железы проявляется гиперемией, мелкоклеточной и полинуклеарной инфильтрацией, десквамацией и вакуолизацией клеток фолликулов. В паренхиме щитовидной железы обнаруживают абсцессы.
Диагностика тиреодита
Заболевание начинается остро с боли по передней поверхности шеи в месте расположения щитовидной железы. Боль усиливается при глотании, поворотов головы, отдает в уши, нижнюю челюсть. Температура тела возрастает до 38 - 40 ° С, усиливается сердцебиение. Поврежденная часть железы уплотняется, болезненная во время пальпации. После образования абсцесса можно пропальпировать флюктуации. Воспаление может прорваться на переднюю поверхность шеи или в средостение. Прогноз для больного в этом случае значительно ухудшается.
Диагноз заболевания устанавливают на основании клинических признаков и лабораторных показателей. Характерный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Содержание гормонов щитовидной железы в плазме крови не нарушается, йодопоглощающая функция железы без изменений.
Во время УЗИ в щитовидной железе определяют одну или несколько расположенных рядом анэхогенных полостей, круглых по форме. Прилегающая к полостей ткань гипоэхогенна, вся остальная ткань железы без изменений.
При сцинтиграфии поврежденные участки железы не поглощают радиофарма-кологичного препарата ("холодные" узлы). Во время пункции можно обнаружить гнойное содержимое, который исследуют для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарствам.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить со всеми заболеваниями, сопровождающимися болезненностью и припухлостью по передней поверхности шеи. К ним относятся подострый тиреоидит, флегмона шеи, кровоизлияние в кисту щитовидной железы, рак щитовидной железы, инфекции глубоких слоев шеи, воспаление бронхогенных кист.
Лечения тиреодита
Для лечения острого гнойного тиреоидита используют антибиотики широкого спектра действия, не ожидая результатов посева на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. При имеющемся абсцесса его дренируют.. При своевременно установленного диагноза и активного лечения прогноз - благоприятный. Прогноз ухудшается в случаях осложнений медиастинитом.