Лечение гипотиреоидной комы, или как лечить гипотиреоидную кому?

В данном обзоре мы рассмотрим основные аспекты лечения гипотиреоидной комы.

Как отмечают эндокринологи, лечение гипотиреоза имеет целью:

1. Устранить дефицит тиреоидных гормонов.

2. Предотвратить возникновение недостаточности надпочечников.

3. Предотвратить гипогликемическим состояниям.

4. Предотвратить возникновение гипонатриемии.

5. Улучшить вентиляцию легких.

6. Постепенно устранить гипотермию.

Медикаментозное лечение гипотиреоидной комы

Назначают b-трийодтиронин. Если больной способен глотать, ему дают по 25 мкг препарата каждые 4 ч; если глотание невозможно, b-трийодтиронин вводят через зонд. Как только появляются результаты терапии (увеличивается частота сердечных сокращений, повышается температура тела), препарат назначают в дозе 50 мкг в сутки. Как показывает практика, Ь-трийодтиронин в кишечнике всасывается и оказывает лечебное действие.

Можно назначать и Ь-тироксин. В первые сутки назначают 400-500 мкг Ь-тироксина. Дозу препарата вводят частями каждые 4 часа. По мере улучшения состояния пациента дозу постепенно уменьшают до среднетерапевтической - 75 - 150 мкг в сутки.

В случае абсолютной неэффективности энтеральной терапии b-трийодтиронин можно ввести парентерально в растворе, изготовленном в щелочной среде непосредственно перед введением. Существует парентеральная форма Ь-тироксина (фирма "Хеннинг"), которая в нашей стране не зарегистрирована. Для предотвращения недостаточности надпочечных желез сначала вводят 100 мг гидрокортизона, а затем по 50 мг каждые 6 час. Внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы. Для устранения гипонатриемии вводят 10 мл 10% раствора натрия хлорида.

Больных укрывают одеялом, дополнительного согревания они не нуждаются. Повышение температуры тела происходит в течение 24-72 ч от начала реанимационных мероприятий.

Прогноз лечения комы при гипотиреозе

Прогноз при гипотиреозе благоприятный. Исключить начатое лечение при врожденном гипотиреозе гарантирует нормальное физическое и умственное развитие. Опоздание с лечением приводит к уменьшению интеллектуального потенциала ребенка.

Адекватное лечение взрослых обеспечивает их активную деятельность и работоспособность.

Третью группу инвалидности устанавливают, если на фоне полной компенсации проявлений гипотиреоза у больных со значительными физическими или нервно-психическими нагрузками невозможно восстановить работоспособность в полном объеме.

Вторую группу инвалидности устанавливают при наличии прогрессирующей офтальмопатии, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, некомпенсированных проявлений гипотиреоидной миопатии, значительных изменений в психической сфере с уменьшением продуктивности мышления и волевых реакций.

Первую группу инвалидности устанавливают очень редко: если невозможно достичь состояния эутиреоза максимально допустимыми дозами тиреоидных препаратов, а также в случае значительных осложнений со стороны других органов и систем (например, тяжелые проявления гипопаратиреоза в случае сочетания послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза). Значительно ограничивают работоспособность изменения в других органах и системах после лечения радиоактивным йодом.

Первую группу инвалидности также устанавливают детям в случае поздно начатой заместительной терапии, если дети отстают в физическом и умственном развитии и нуждаются в постоянной посторонней опеки.