Гипотироидная кома: симптомы, причины, диагноз гипороидной комы

Причиной возникновения комы является нелеченный или неадекватно леченный гипотиреоз. Развитию комы способствуют переохлаждение, респираторные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, наркоз, пищевые и медикаментозные интоксикации, медикаменты, подавляющие высшей нервной деятельности (снотворные, транквилизаторы, нейроплегични средства).

Формы гипороидной комы

В патогенезе клинической симптоматики гипотиреоидной комы ведущую роль играют следующие факторы:

1) гиперкапния и гипоксия;

2) водно-электролитный дисбаланс;

3) гипотермия.

Гипотироидная кома: симптомы, причины, диагноз гипороидной комы

Гипоксия у пациентов обусловлена в первую очередь гиповентиляцией легких. Этому способствуют ожирение, отек тела, асцит, муцинозный отек альвеол. Экскурсии грудной клетки уменьшаются вследствие ослабления тонуса дыхательных мышц и нарушения процессов нервно-мышечной передачи в ответ на гипоксию и гиперкапнию. Из-за недостаточности тиреоидных гормонов и натрия уменьшается возбудимость центра дыхания. Гипоксия тканей возрастает вследствие нарушений периферической и центральной гемодинамики.

К водно-электролитным нарушениям приводит муцинозный отек и перемещения воды и минералов во внесосудистое пространство. Следствием этих процессов является гипонатриемия, уменьшение плазмотока в почках и фильтрации в клубочках. Уменьшается диурез, растет осмолярность мочи и уменьшается содержание натрия в крови.

Возникновению гипотермии способствует уменьшение продукции энергии, что обусловлено нарушением калий-натриевых механизмов ее транспорта и активности соответствующих АТ-фаз. Кроме того, при гиперкапнии расширяются периферийные капилляры, увеличивается теплоотдача на фоне уменьшенной теплопродукции.

Снижению адаптационных возможностей организма наряду с недостаточностью тиреоидных гормонов способствует относительная недостаточность функции надпочечников.

Клинические симптомы гипотиреозной комы

Кома возникает постепенно. Растет вялость, апатия, сонливость, движения замедляются вплоть до адинамии, больные впадают в сопор, в дальнейшем - в кому.

Характерен внешний вид больных: одутловатое лицо, резкий отек губ, век, ушей. Кожа резко бледная, с желтоватым оттенком, холодная на ощупь, наблюдается отрубевидное шелушение. Кожу трудно взять в складку через значительный отек. Вследствие отека языка (макроглоссия) возможно западение его с обтурацией дыхательных путей.

Температура тела снижена, иногда она меньше 32 ° С, ее нельзя измерить медицинским термометром (в этих случаях используют лабораторные термометры). Степень снижения температуры тела является прогностическим признаком. Определяется резкая брадикардия, иногда до 40 в 1 мин, артериальная гипотензия. Тоны сердца почти бесшумны. Увеличенные размеры сердца. Дыхание поверхностное, редкое, с длительными паузами.

Диагноз гипотиреоидной комы

Диагноз гипотиреоидной комы устанавливают при наличии гипотермии, характерного внешнего вида больного, послеоперационного рубца на шее или факта лечения радиоактивными изотопами, йодом.

Во время лабораторных исследований определяют анемию, увеличенную СОЭ, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, гиперкальциемию, гипонатриемию, гипогликемию. Может быть увеличено содержание креатинина, мочевины в плазме крови. Характерный признак гипотиреоза - резкое уменьшение содержания трийодтиронина, тироксина, может быть высоким содержание тиротропину и титр антител к микросомальной фракции.

При ЭКГ-обследования определяют брадикардию, резкие проявления аритмии и блокады сердца, низкий вольтаж, удлинение интервалов И-N и Р-О, депрессию или инверсию зубца Т. При УЗИ возможно проявление отсутствия функциональной ткани в щитовидной железе, резкое уменьшение ее или зоб с кистозно-фиброзной дегенерацией. Сократительная способность миокарда снижена. Наблюдают увеличение размеров сердца и утолщение его стенок, наличие выпота в перикарде, плевре, асцит, спланхномегалию.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина