Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба

В данном обзоре мы продолжим рассмотрение специфики медикаментозного лечения токсического зоба.

Прежде всего, стоит заметить, что показатели неэффективного лечения и возможности рецидивов токсического зоба: высокие титры антитиреоидных антител, большое соотношение трийодтиронина / тироксина, низкие показатели тиротропина, высокие титры тиреоглобулина, значительное поглощение радиоактивного йода, гипоэхогенный характер железы во время УЗИ.

Лечение мерказолилом диффузного токсического зоба

Во время лечения мерказолилом редко могут быть побочные реакции на препарат. Это аллергическая сыпь, крапивница, васкулит, полиартральгии, тошнота, рвота, повышение температуры тела, холестаз, желтуха. Лечение низкими дозами мерказолила редко их вызывает.

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба

Опасным осложнением лечения является агранулоцитоз. Своевременная диагностика его возможна благодаря регулярному проведению анализов крови до начала лечения, каждые 2 недели в первые 2 месяца лечения и ежемесячно во время поддерживающего лечения.

Благодаря этому можно обнаружить агранулоцитоз до появления клинических признаков. Повышение температуры тела, появление болей в горле при лечении требует немедленного анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для токсического зоба характерна незначительная лейкопения вследствие накопления антител к нейтрофилам. Незначительная лейкопения без агранулоцитоза в начале лечения не являются препятствием для назначения мерказолила. По мере достижения эутиреоза проявления лейкопении исчезают.

При наличии агранулоцитоза мерказолил отменяют, назначая глюкокортикоиды, стимуляторы лейкопоэза, в тяжелых случаях проводят плазмаферез. После достижения ремиссии можно продолжать лечение мерказолилом в низких дозах, тщательно контролируя общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы.

Лечение препаратами йода диффузного токсического зоба

В случае непереносимости мерказолила лечение продолжают другими препаратами, обладающими тирестатическим влиянием. В первую очередь это йодиды, которые в больших концентрациях уменьшают поглощение йода щитовидной железой, блокируют пероксидазу и процессы органификации йода, затрудняют выход тиреоидных гормонов в кровь, уменьшают выделение тиротропина и чувствительность тироцитов к нему. Последнее способствует уменьшению в размерах щитовидной железы.

С помощью йодидов быстро достигают состояния эутиреоза. Через 2 недели лечения чувствительность щитовидной железы к воздействию йодидов уменьшается, она освобождается от их влияния (феномен "ускользания" железы от йодидов). Именно поэтому йодиды нельзя использовать для длительного лечения, их целесообразно назначать для предоперационной подготовки больных. Препараты йода используют в виде раствора Люголя (йода - 1 часть, калия йодида - 2 части, воды - 17 частей), содержание йодидов - б мг в 1 мл, назначают до 50 капель в сутки.

Продолжение обзора в нашей следующей публикации.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина