Что такое эндокринная офтальмопатия: симптомы и патогенез

Эндокринная офтальмопатия (синонимы: аутоиммунная офтальмопатия, отечный экзофтальм, прогрессирующий экзофтальм, нейродистрофический экзофтальм) - самостоятельное аутоиммунное заболевание, проявляющееся отеком периорбитальной ткани, нарушениями функций мышц, которые двигают глаз, трофическими расстройствами и экзофтальмом.

Заболевание может сочетаться с диффузным токсическим зобом, возникать задолго до него или после лечения токсического зоба. Подтверждением аутоиммунного генеза офтальмопатии является наличие в крови больных антител к тканям ретробульбарной клетчатки, глазных мышц, сочетание офтальмопатии с другими аутоиммунными заболеваниями: тиреоидитом, гипотиреозом.

Чаще эндокринная офтальмопатия сочетается с диффузным токсическим зобом, что составляет, по клиническим данным, до 20% всех случаев зоба. В более тщательных обследованиях с использованием УЗИ, КТ или МРТ различную выраженность эндокринной офтальмопатии обнаруживают у 50% больных диффузный токсический зоб. Это объясняется тем, что гены, кодирующие оба заболевания, расположенные рядом на одной хромосоме.

Маркером диффузного токсического зоба является тиреоидстимулированные антитела, а эндокринной офтальмопатии - антитела к глазным мышцам. Течение эндокринной офтальмопатии разное. У одних больных она не прогрессирует и длительное время проявляется в легкой форме, у других наблюдается быстрое прогрессирование заболевания.

Как, отмечают эндокринологи, при эндокринной офтальмопатии отекает и увеличивается в объеме ретробульбарной клетчатки. Вследствие отека увеличиваются в объеме окологлазничных мышцы, в дальнейшем мышечная ткань в них замещается на фиброзную, вследствие чего уменьшается амплитуда движения глазных яблок. Нарастает венозный стаз, что приводит к увеличению отека век, ретробульбарной клетчатки и рост ретробульбарного давления, что клинически проявляется экзофтальмом. Больных с офтальмопатией на фоне протрузии глазных яблок беспокоит боль в глазных яблоках, ощущение песка в глазах, постоянное слезотечение. Веки отечные, выраженная инъекция сосудов, формируются новообразованные сосуды.

Американская тиреоидологичная ассоциация предлагает оценивать изменения в глазах при токсическом зобе по следующей шкале:

1 класс - отсутствие изменений;

2 класс - ретракция верхнего века, что существующая при тиреотоксикозе и исчезает при достижении эутиреоза;

3 класс - до указанного выше симптома добавляется периорбитальный отек, отек клетчатки и ее инъекция;

4 класс - присоединяется экзофтальм и протрузия глазного яблока 4 мм сверх нормы;

5 класс - увеличение протрузии глазных яблок сверх нормы на 5-7 мм и общие изменения глазных мышц;

6 класс - значительный экзофтальм и кератит;

7 класс - вследствие изменений на глазном дне и повреждения глазного нерва наблюдают снижение остроты зрения.