Диагностика и дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

Установление диагноза диффузного токсического зоба требует определения состояния повышенной функциональной активности щитовидной железы - тиреотоксикоза и увеличение ее в размерах - зоба.

Клинические признаки тиреотоксикоза: возбудимость пациента, похудение, его растущая общая слабость, тахикардия, мерцательная аритмия, потливость, тремор тела, непереносимость тепла.

Наличие зоба у пациента определяют во время клинического обследования, осмотра и пальпации шеи. Пальпацию щитовидной железы осуществляют спереди, наблюдая за реакцией пациента.

Большие пальцы обеих рук кладут на перешеек железы и прощупывают его, потом правым пальцем обводят правую долю, левым - левую. Определяют, железа увеличена полностью (диффузно) или отдельными участками (узловые уплотнения) консистенцию железы, ее подвижность, наличие боли при пальпации (диффузно или на отдельных участках).

Пальпация спереди позволяет оценить размеры железы, ее структуру, консистенцию, чувствительность.

Состоянию нормы соответствует размер частиц железы, не превышающей величины ногтевой фаланги большого пальца. Другие методы пальпации неинформативные. Кроме того, имеющиеся классификации размеров железы основаны и на осмотре, и на пальпации органа.

Лабораторную оценку состояния щитовидной железы осуществляют путем определения в крови содержания трийодтиронина, тироксина, их свободных и связанных с белками форм; тиротропина. Клинически выраженному токсическому зобу свойственно рост содержания трийодтиронина, тироксина, уменьшение содержания тиротропина. До 90% случаев наблюдается увеличение титра тиреоидстимулювальних антител.

Функциональную активность щитовидной железы оценивают, используя радиоизотопные тесты: по проценту поглощенного железой радиофармакологичного препарата, скорости накопления и выведения.

Натощак больному вводят 1 мл йода-131 и определяют поглощение его железой. У здоровых лиц поглощение препарата происходит постепенно, достигая максимума через 24 часа. У больных токсический зоб уже через 2-4 ч может быть поглощено до 90% йода. У здоровых людей поглощение радиоактивного йода через 2 ч составляет 11% ± 4%, через 4 ч - 15% ± 5%, через 24 ч - 35% ± 9%. При токсическом зобе поглощение йода железой растет, при уменьшении функциональной активности железы ее поглощающая способность резко снижается.

Как отмечают эндокринологи, на поглощение йода влияет также предыдущее лечение. Растет поглощение йода у лиц, проживающих в регионах с йодной недостаточностью. Увеличивается поглощение йода после субтотальной резекцией щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом, производными имидазола, тиоурацила, глюкокортикоидами. После лечения йодидами, бромидами, литием поглощения йода подавляется, что искажает результаты теста.

Усиление информативности пробы с поглощением йода-131 достигается путем использования специальных тестов. Например, проводят тест подавления с трийодтиронином. Показанием к проведению теста является высокий процент поглощения йода-131 и отсутствие четких клинических признаков тиреотоксикоза.

Тест осуществляют следующим образом. Определяют йодопоглащающую функцию щитовидной железы. Затем в течение 7 дней назначают трийодтиронина гидрохлорида в дозе 100 мкг (по 50 мкг дважды в день), после чего вновь определяют поглощение йода щитовидной железой. У здоровых людей и при отсутствии тиреотоксикоза происходит уменьшение поглощения йода более чем на 50% от исходного уровня. У больных на токсический зоб уменьшение поглощения йода незначительно.

Продолжение публикации в нашем следующем обзоре.