Типы сахарного диабета, или каких видов бывает сахарный диабет?

Распределение сахарного диабета на типы 1 и 2 возможно только при детальном изучении анамнеза больных, анализа клинического течения заболевания и определения некоторых лабораторных показателей. Определение типа сахарного диабета позволяет врачу эндокринологу выбрать оптимальный лечебный режим и назначить адекватную сахароснижающую терапию.

Сахарный диабет типа 1 наблюдается в детском и юношеском возрасте, в возрасте до З0-40 лет, он имеет тяжелое лабильное течение. Сахарный диабет типа 2 наблюдается в 80-85% всех больных сахарным диабетом, развивается в возрасте более З0 лет, около 60-70% таких пациентов полные. Присущие этому типу сахарного диабета симптомы мало выражены, кетоацидоз возникает очень редко. Для воздействия на гипергликемию нет необходимости в инсулине.

Сахарный диабет типа 2 является гетерогенным заболеванием с нарушением секреции инсулина и его действия. Большая часть случаев ассоциирована с резистентностью к инсулину.

Важное значение для клиники имеют другие типы данного заболевания, удобнее было бы называть вторичным сахарным диабетом.

Сахарный диабет беременных (гестационный диабет) обусловлен нарушением толерантности к глюкозе во время беременности и исчезает после родов. Он развивается у 2% беременных во II триместре. Подавляющее большинство больных имеют избыточную массу тела и в 50% из них в течение 15 лет манифестирует сахарный диабет типа 2. Кроме этих типов наблюдают еще много других, среди которых наиболее выдающимся является LADA-диабет, МОDY-диабет, вторичный диабет.

LADA-диабет (Latent autoimmune diabetes of adults) - эта форма сахарного диабета получила название медленно прогрессирующего сахарного диабета типа 1, или латентного аутоиммунного диабета взрослых (пик этой формы приходится на возраст после 40 лет). Длительное время сохраняется остаточная секреция инсулина, которую можно стимулировать сахароснижающими производными сульфонилмочевины.

МОDY-диабет (Maturity-onset type diabetes of the young) - инсулинонезависимый диабет людей юношеского возраста, или ранней ИНСД, масонский тип, сахарный диабет типа Мазоп. Пик заболевания наблюдается в возрасте между 12 и 25 годами. Для этой формы характерна достаточная продукция инсулина на протяжении многих лет и аутосомно-доминантный тип наследования.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания, в последнее время случается очень редко и поэтому был рекомендован экспертами ВОЗ к изъятию из классификации.

Как отмечают эндокринологи, клинические формы явного сахарного диабета имеют свои специфические клинические признаки, которые в период декомпенсации заболевания сопровождаются постоянными гипергликемией и глюкозурией. К основным критериям степеней тяжести относят следующие:

I. легкая форма - гликемия натощак до 8 ммоль / л, суточная глюкозурия - до 20 г / л, состояние компенсации достигается за счет диетотерапии. Могут быть диагностированы ангионейропатии функциональных стадий;

II. средняя форма - гликемия натощак до 14 ммоль / л, глюкозурия до 40 г / л, возможен эпизодический кетоз, функциональные стадии ангиопатий и нейропатии. Для компенсации заболевания необходимо принимать пероральные сахароснижающие препараты или инсулин в дозе до 40 ЕД в сутки (до 0,6 ЕД / кг в сутки);

III. тяжелая форма - гликемия натощак более 14 ммоль / л, глюкозурия более 40 г / л. В течение суток обнаруживают колебания гликемии более 5 - 6 ммоль / л, которые часто сопровождаются состояниями кетоза и кетоацидоза. Больным необходимо вводить инсулин в больших дозах - более 40 ЕД в сутки (более 0,7-0,8 ЕД / кг в сутки), в них диагностируют терминальные стадии ангиопатий различной локализации и нейропатии.

Необходимо отметить, что объективное определение степени тяжести при впервые выявленном сахарном диабете возможно только через определенное время (12-18 нед) в условиях длительного наблюдения за больным в динамике, комплексного клинико-лабораторно-инструментального обследования на фоне адекватно назначенного сахароснижающего средства.