Осложнения сахарного диабета на сердечно-сосудистую систему

Патология сердечно-сосудистой системы занимает основное место в инфраструктуре поражений органов и систем при сахарном диабете. Она проявляется у подавляющего большинства больных сахарным диабетом и занимает первое место среди непосредственных причин смерти. Одно из ведущих мест при этом принадлежит патологии сердца. Она обусловлена диабетической микроангиопатией, миокардиодистрофией, вегетативной диабетической кардиальной нейропатией, а также коронарогенным атеросклерозом.

Диабетическая кардиомиопатия (диабетическое сердце) - специфическое поражение сердца, развивается у больных с длительным течением сахарного диабета. Выделяют две основные формы поражения сердца при сахарном диабете: коронарогенной (ишемической болезни сердца) и некоронарогенной (диабетическую кардиомиопатию).

Сахарный диабет относят к факторам риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Выделяют следующие особенности атеросклероза при сахарном диабете: раннее начало, значительное распространение, тяжелое течение.

Осложнения сахарного диабета на сердечно-сосудистую систему

Принято считать, что атеросклероз при сахарном диабете начинается на 10 - 12 лет раньше (особенно у женщин) по сравнению с общей популяцией, вследствие чего его частота одинакова у больных обоего пола в зрелом и пожилом возрасте. Поэтому частота ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда превышает таковую среди лиц соответствующего возраста без сахарного диабета.

Современные представления о связи атеросклероза и сахарного диабета могут быть представлены следующим образом. Гипергликемия подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток, вызывая поражение эндотелия. Это приводит к усилению агрегации тромбоцитов на субэпителиальном уровне. Повышение уровня инсулина в крови способствует пролиферации гладких клеток в стенках артерий и синтеза соединительной ткани. При этом липопротеиды увлекаются гладкими клетками и проникают в межклеточного пространства.

Нарушения ритма и проводимости отмечают у 25-35% больных сахарным диабетом. Этому способствуют кетоацидотические состояния, повторные инфаркты миокарда.

Диабетическая кардиомиопатия как некоронарогенного поражения сердца проявляется преимущественно у больных сахарным диабетом типа 1 лабильным течением, склонностью к кетоацидозу, у лиц молодого возраста с пониженной массой тела и пораженными мелкими сосудами. Кардиомиопатия характеризуется наличием микроангиопатии и диабетической автономной нейропатии. Клинически она проявляется отсутствием ангинозного болевого синдрома, нарушением кровообращения и сердечного ритма, процессов реполяризации на ЭКГ.

Диабетическая нейропатия сердца является ранним симптомом висцеральной нейропатии, выявляется у больных сахарным диабетом в возрасте до 50 лет. Основой ее патогенеза является накопление в тканях сорбитола, наличие в клеточных мембранах миоинозитола, активация неферментативного глицирования белков. Она характеризуется снижением систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. и диастолического - более чем на 15 мм рт. ст., тахикардией, слабо поддается терапевтическим мероприятиям, и безболевой формами ишемической болезни сердца.

АГ диагностируют в ЗО-65% больных сахарным диабетом, в 2 раза превышает ее частоту в общей популяции. Это обусловлено атеросклерозом, гиперинсулинемией, гиперосмолярностью, ожирением и нефропатией. Она ускоряет развитие макро- и микроангиопатий. При сахарном диабете выделяют симптоматическую и эссенциальной АГ. У больных сахарным диабетом типа 1 определяют преимущественно симптоматическую, вторичную гипертензию при наличии диабетической нефропатии. При сахарном диабете типа 2 преобладает эссенциальная гипертоническая болезнь.

Клиника артериальной гипертензии при сахарном диабете зависит от формы гипертензии, ее продолжительности, стадии и осложнений. В стадии ремиссии или удовлетворительного адекватного лечения значительная часть больных практически не испытывает никаких изменений в своем состоянии, и только случайно при измерении определяют повышенное артериальное давление. Некоторые больные жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, астеноневротические проявления.

На начальных стадиях эссенциальная гипертензия проявляется тяжестью в голове, головной болью, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой. Симптоматическая гипертензия характеризуется такими же клиническими проявлениями.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина