Диагностика гиперпролактинемии, и как лечить гиперпролактинемию?
Диагностика гиперпролактинемии при наличии типичной клинической картины не сложная. Диагноз подтверждают лабораторно-инструментальные данные. Гиперпролактинемия определяется при наличии увеличение концентрации пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах (более 20 нг / мл, 400 МОД / л - у мужчин; более 25 нг / мл, 500 МОД/л- у женщин). В физиологических условиях гиперпролактинемии обнаруживают в период беременности, в случае раздражения соска молочной железы, гипогликемии.
Гиперпролактинемией обнаруживают при галактореи в 10% женщин и 99% мужчин, аменореи - у 15% женщин, галакторея-аменорея - у 75% женщин, бесплодия - у 33% женщин и 15% мужчин. Для визуализации пролактиномы используют рентгенографию черепа, МРТ и КТ.
Дифференцировать гиперпролактинемию следует с галактореей на фоне нормального овариально-менструального цикла при наличии астеноневротического синдрома, а также с первичным гипотиреозом (синдром Ван-Вик Роозе), синдромом Штейна-Левенталя, болезнью Иценко-Кушинга, акромегалией, фармакологическими нарушениями дофаминергической иннервации, с гиперпролактинемией соматического происхождения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность), с эктопической секрецией пролактина (бронхогенный рак, гипернефрома).
Лечение гиперпролактинемии, или как лечить гиперпролактинемию?
Для терапии гиперпролактинемии используют дофаминергичные агонисты, ослабляющие неврологические последствия пролактином, уменьшают размеры опухоли. Их назначают при нарушении менструального цикла и бесплодия, обусловленных гиперпролактинемией.
Среди медикаментозных средств наибольшей популярностью пользуются препараты бромкриптина. После перорального применения снижения уровня пролактина начинается через 1-2 ч, достигает максимума снижение концентрации гормона более чем на 80% и сохраняется на этом уровне в течение 8-12 час. Метаболиты бромкриптина выделяются через печень и только в 6% - почками.
Как отмечают эндокринологи, лечение бромкриптином начинается с низких доз (0,625 мг - 1/4 таблетки, 1,25 мг-1/2 таблетки перед сном с едой для предотвращения тошноты и ортостатической гипотензии). Дозу постепенно увеличивают на 0,625 - 1,25 мг каждые 3-4 дня до общей дозы 2,5-7,5 мг в сутки (принимать 2 - З раза в день во время еды). Дозу подбирают индивидуально под контролем уровня пролактина и при необходимости увеличивают каждые 2 нед. Бромкригитин после подтверждения беременности отменяют.
Уменьшение размеров пролактиномы наблюдают уже через 6 недель после начала лечения. Иногда в практике бывает спонтанная ремиссия гиперпролактинемии.
В последние годы для лечения гиперпролактинемии используют препарат Достинекс. Он является производным эрголина, осуществляет селективную стимуляцию рецепторов лактотрофы гипофиза, обладает пролонгированным действием, обусловленную его накоплением в гипофизе. Достинекс выпускают в таблетках по 0,5 мг, назначают по 1/2 таблетки дважды в неделю перед сном во время еды в течение 4 нед. Далее под контролем уровня пролактина недельную дозу увеличивают на 0,5 мг дважды в неделю до нормализации уровня пролактина с последующим поддержанием оптимальной терапевтической дозы. Каждые 2-З года нужно отменять терапию Достинексом на срок 1-3 месяцев, проводить контрольные КТ, МРТ для наблюдения за ростом пролактиномы.
Хирургическое лечение гиперпролактинемии ограничено. Показания к оперативному лечению пролактин-секретирующих аденом гипофиза: микро- и макроаденомы, рефрактерны к терапии агонистами дофамина (бромкриптин в дозе более 20 мг в сутки); непереносимость агонистов дофамина; опухоли, сопровождающиеся ликвореей или компрессией перекресток зрительных нервов. Показателем долговременного эффекта операции является послеоперационный уровень пролактина в сыворотке крови.
Лучевую терапию пролактином используют в послеоперационный период, когда остается значительная часть опухоли, а также в случае неэффективности и непереносимости медикаментозного лечения. Поэтому терапия гиперпролактинемии должна быть сугубо индивидуальной.