Стадии, диагностика и лечение гипогликемии, или как лечить гипогликемию?
Гипогликемическая кома развивается остро, в течение нескольких минут. Ее предвестниками является дрожание, потливость, чувство усталости, голода, раздражение, сердцебиение, головная боль, туман перед глазами.
Стадии гипогликемии
В развитии гипогликемии выделяют следующие стадии:
Первая стадия гипогликемии - развивается при поражении коры головного мозга и проявляется чувством голода, головной болью.
Вторая стадия гипогликемии - развивается в результате захвата подкорково-диэнцефальных структур мозга и проявляется вегетативными реакциями: дрожью, потливостью, слюноотделением, изменением поведения (агрессивность, эйфория), сознание сохранено.
Третья стадия обусловлена распространением гипогликемии и гипоксии на структуры среднего мозга и проявляется увеличением мышечного тонуса, появлением судорог, напоминающих эпилептический припадок. Иногда наблюдают обморок, бред и галлюцинации.
Четвертая стадия (собственно гипогликемическая кома) характеризуется поражением верхних отделов продолговатого мозга, проявляется судорогами, потерей сознания, бредом.
Пятая стадия обусловлена поражением нижних отделов продолговатого мозга, сопровождается комой, тахикардией, гипотонией. В тяжелых случаях развивается отек мозга, который проявляется менингеальными симптомами, рвотой. Повторные гипогликемии приводят к энцефалопатии, нарушения психики, снижение интеллекта.
Больной в состоянии гипогликемической комы бледный, кожа влажная, определяется тахикардия, дыхание ровное, гипотермия, арефлексия, зрачки узкие. Тяжелая гипогликемия опасна для больных с диабетической ангиопатиями, атеросклерозом. Они могут спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, кровоизлияния в сетчатку. Гипогликемия особенно опасна у пожилых людей, имеющих в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца.
Диагностика гипогликемии, или как выявить гипогликемию?
Диагноз гипогликемии ставят благодаря характерной клинической картине и снижению уровня глюкозы капиллярной крови до 3 - 2 ммоль / л. Обморочные состояния наступают при гликемии 1,3-1,6 ммоль / л и ниже. Имеет значение скорость снижения уровня глюкозы. Дифференциально-диагностическим и одновременно лечебным мероприятием является применение больным сладкого напитка или внутривенное введение 40% раствора глюкозы, после чего симптомы гипогликемии исчезают.
Лечение гипогликемии, или как лечить гипогликемию?
Для лечения легкой степени гипогликемии достаточно срочно выпить сладкий чай, фруктовый сок, принять пищу, богатую углеводами, в количестве 1-2 хлебных единиц (10-20 г глюкозы). Углеводы лучше употреблять в виде напитков, так как они лучше всасываются. Известно, что в двух кусочках сахара-рафинада или в 2 чайных ложках сахара-песка содержится 1 хлебная единица. В состоянии обморока или неэффективности перорально употребление углеводов необходимо внутривенно струйно ввести 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если больной не выходит из состояния обморока, внутривенное введение глюкозы повторяют.
Для активизации гликогенеза назначают подкожное введение 1-2 мл 0,1% раствора адреналина и 70-100 мг раствора гидрокортизона в 5-10% растворе глюкозы. В случае недостаточной эффективности вышеупомянутых средств вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы до нормализации уровня гликемии.
Эффективным средством борьбы с гипогликемией является контринсулярный гормон глюкагон, продуцируемый а-клетками поджелудочной железы. Препарат этого гормона (ГлюкаГен) является биосинтезируемым человеческим глюкагоном, восстанавливает сознание больного в течение 10-15 мин. Его вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 1 мг (1 мл) для взрослых и 0,5 мг (0,5 мл) для детей. Глюкагон повышает уровень глюкозы крови путем стимуляции глюкогенолиза и глюконеогенеза.
При тяжелой длительной гипогликемии для предотвращения отека мозга вводят 5-10 мл 25% раствора магния сульфата, внутривенно капельно 15% или 20% раствор маннита по 0,5 - Иг / кг.
Для профилактики гипогликемии необходимо рационально лечить больных сахарным диабетом, предотвращать воздействие провоцирующих факторов.