Коматозное состояние при сахарном диабете, или диабетическая кома
Сахарный диабет из-за неблагоприятных обстоятельств, несоблюдения рекомендаций врача эндокринолога и неадекватного лечения сахарный диабет может осложняться острыми критическими состояниями. Декомпенсация сахарного диабета проходит ряд последовательных стадий, к которым относят кетоацидотические состояния с диабетической (гиперкетонемической) комой, гиперосмолярной, лактацидемической и гипогликемической комой.
Кетоацидотические состояния с диабетической (гиперкетонемической) комой
В кетоацидотических состояниях при сахарном диабете условно выделяют четыре стадии - кетоз, кетоацидоз, предкому и кому. Теперь поговорим подробнее о каждом из них.
Диабетический кетоз характеризуется повышением уровня кетоновых тел в крови, тканях без выраженного токсического эффекта и дегидратации.
Он чаще встречается при сахарном диабете типа 1, а иногда и у больных сахарным диабетом типа 2. Клиника характеризуется выраженной декомпенсацией заболевания. Кетонурия может быть выявлена случайно на фоне удовлетворительного состояния больного. В ходе обследования определяют нерезко выраженную гипергликемию (в пределах 10-12 ммоль / л) и глюкозурию (С-40 г / л), кетонурию.
Диабетический кетоацидоз характеризуется более выраженными метаболическими нарушениями. Для него характерна гликемия свыше 13,9 ммоль / л (250 мг%), глюкозурия-40-60 г / л, кетонурия составляет + + + и более, уровень бикарбоната сыворотки крови-менее 15 мэкв / л, рН менее 7, 3. В случае быстрого накопления в крови кетоновых тел развивается декомпенсированный метаболический ацидоз в стадии предкомы, а затем и комы.
Причины диабетической комы: почему возникает диабетическая кома?
Обострение сахарного диабета и кетоацидотические состояния развиваются вследствие неправильной диагностики заболевания и неадекватного лечения больных, нарушение режима введения инсулина и диетических рекомендаций, увеличение потребности в инсулине в случае интеркуррентных инфекционных заболеваний, физических и психических травм.
Развитие диабетического кетоацидоза вызывают много неблагоприятных факторов: впервые выявленный сахарный диабет типа 1 при отсутствии лечения, нерациональная и неадекватная инсулинотерапия (назначение малых доз инсулина, пропуск инъекций, использование препарата инсулина, у которого закончился срок использования).
Особое значение в развитии кетоацидоза имеют заболевания, которые повышают потребность в инсулине. Это, в первую очередь, инфекционные заболевания, пневмонии, инфекции верхних дыхательных путей и органов мочевыделения, сепсис, менингит, синусит, панкреатит, парапроктит и др.. Также к развитию кетоацидоза могут приводить следующие факторы: хирургические вмешательства, физические травмы со значительным повреждением тканей; инфаркт миокарда, инсульт, беременность, психические травмы (особенно у детей и подростков), сопутствующие эндокринные заболевания, сопровождающиеся гиперпродукцией контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.); бесконтрольное применение лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, тиазидных мочегонных, тиреоидных гормонов).