Лечение кетоацидотической комы, или как лечить кетоацидотическую кому?

Лечение кетоацидотической комы состоит из четырех важных специфических компонентов: устранение дефицита инсулина, регидратация, коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза.

Ликвидация дефицита инсулина является основным специфическим патогенетическим средством лечения кетоацидотических состояний и комы. Для этого используют препараты инсулина короткого действия и ликвидируют причины, приведшие к декомпенсации сахарного диабета.

Инсулинотерапию в данном случае проводят в режиме малых доз. Достичь угнетение липолиза возможно лишь при концентрации инсулина в тканях 5 МКОД / мл, протеолиза - при 10 МКОД / мл, повлиять на чрезмерную продукцию глюкозы печенью - при 20 МКОД / мл. Это обеспечивается введением дозы инсулина из расчета 0,1 ЕД / кг за 1 ч. Начальная доза инсулина составляет 10-12 ЕД, ее вводят однократно.

Лечение кетоацидотической комы, или как лечить кетоацидотическую кому?

Далее эндокринологи переходят на введение методом непрерывной инфузии перфузоров со скоростью 6-10 ЕД / ч (для предотвращения адсорбции инсулина на пластике системы ввода к раствору добавляют человеческий альбумин: до 50 ЕД инсулина добавляют 2 мл 20% раствора человеческого альбумина и добавляют изотонический раствор натрия хлорида к общему объему 50 мл).

При отсутствии перфузора, когда введение раствора проводят через обычную инфузионную систему, инсулин вводят один раз в час очень медленно в трубочку системы (ни в коем случае нельзя вводить во флакон, потому инсулин будет адсорбироваться). Для удобства инсулин растворяют в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При невозможности внутривенного введения инсулин вводят внутримышечно.

Далее инсулин дозируют в зависимости от показателей гликемии, которые определяют ежечасно. При этом скорость снижения уровня гликемии не должна превышать 5 ммоль / л в час. Если уровень гликемии через 2 ч не снизился, то дозу инсулина увеличивают на 10-20%. В первые сутки лечения целесообразно снижать уровень гликемии до 13-14 ммоль / л, после чего для профилактики гипогликемии начинают вводить 5% раствор глюкозы. После возвращения к сознанию больного и достижения уровня гликемии 11 -12 ммоль / л начинают введение инсулина подкожно по 10-12 ЕД каждые 4 ч, корректируя дозу в соответствии с показателями гликемии.

Больной начинает самостоятельно принимать пищу. В дальнейшем его переводят на схему интенсифицированного инсулинотерапии.

Регидратацию проводят изотоническим раствором натрия хлорида при условии нормального уровня натрия в сыворотке крови, то есть до 145 ммоль / л. Общее количество жидкости, которая необходима в первые 12 ч, не должна быть выше нормализации электролитных нарушений заключается, в первую очередь, в коррекции содержания калия, ионы которого после начала лечения быстро поступают в клетки и выводятся с мочой. Если уровень калия плазмы составляет более 6 ммоль / л или если имеется анурия, коррекцию содержания калия не проводят. Иногда используют упрощенную схему введения калия хлорида без учета рН крови. Если уровень калия в сыворотке крови составляет менее 3 ммоль / л, вводят калия хлорид в дозе 3 г / ч. При уровне калия 3-4 ммоль/л-2 г / ч, при уровне 4-5 ммоль/л-1, 5 г / час, при уровне 5-б ммоль/л-1 г / ч, при уровне 6 ммоль / л и более введение калия не проводят. После выведения больного из кетоацидотическая состояния препараты калия назначают 5 -7 дней перорально. Коррекцию метаболического ацидоза проводят при уровня рН крови ниже чем 7 и уровня стандартного бикарбоната ниже чем 5 ммоль / л. Вводят 300-500 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем рН.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина