Фибрилляция или мерцание желудочков: помощь кардиолога
Тысячи людей, ныне здравствующих, пережили фибрилляцию желудочков только благодаря своевременному оказанию помощи, основы которой были заложены лишь в 60-х годах прошлого века.
Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) развивается вследствие нарушения биоэлектрической активности сердца. Поскольку отдельные мышечные волокна миокарда (сердечной мышцы), образующие стенки желудочков, при этом начинают сокращаться хаотично и несогласованно, нагнетательная функция сердца нарушается и кровообращение останавливается. В течение нескольких секунд после развития ФЖ происходит потеря сознания и через несколько минут наступает смерть. Единственный способ спасения жизни пациента - немедленное оказание ему медицинской помощи бригадой неотложки или медперсоналом кардиологического отделения.
Причины фибрилляции или мерцании желудочков
Фибрилляция желудочков - главная причина смерти при инфаркте миокарда или острой коронарной недостаточности. Риск этих сердечных нарушений чрезвычайно высок при коронарной болезни, в основе которой лежит недостаточность кровоснабжения миокарда.
Развитие ФЖ вероятно и при других болезнях сердца, в особенности вызывающих нарушения его биоэлектрической активности, которые сопровождаются тахикардией (повышенной частотой сердечных сокращений). В некоторых случаях сердце неспособно длительно выдерживать перегрузки, вызванные слишком высокой частотой сердечных сокращений: резко повышается риск ФЖ. Тахикардия, повышающая вероятность развития ФЖ, сопутствует и кардиомиопатии - заболеванию, характеризующемуся поражением миокарда.
Механизм развития фибрилляции или мерцания желудочков
Ритм сердечных сокращений автоматически задается синусно-предсердным узлом, координирующим ритм сердечной деятельности и инициирующим электрические импульсы, направленные к различным отделам сердечной мышцы. Эти импульсы управляют сокращением сердца, вынуждая желудочки сокращаться раньше предсердий. У всех камер сердца имеется достаточно времени, чтобы расслабиться и восстановиться перед следующим сокращением.
При различных заболеваниях, сопровождающихся тахикардией, нарушается нормальная работа сердца: камеры сердца начинают сокращаться со слишком высокой частотой и недостаточной силой. При ФЖ происходит полная дезорганизация сердечной деятельности и, поскольку отдельные мышечные волокна сокращаются и расслабляются беспорядочно и разрозненно, сердце останавливается, и движение крови прекращается.
Лечение фибрилляции или мерцания желудочков
Внедрение в медицинскую практику дефибрилляторов произвело революцию в лечении ФЖ Принцип их работы заключается в оказании электрошокового воздействия на сердце (кардиоверсии) посредством двух электродов, один из которых помещают на грудину, а второй - над сердцем, чуть ниже левого соска. При операциях на открытом сердце миниатюрные электроды помещают непосредственно на сердце и используют ток значительно меньшей силы.
В основе электрической дефибрилляции лежит электрошоковое воздействие одиночным импульсом достаточной силы на все клетки сердца. Происходит «перезагрузка» проводящей системы сердца - реполяризация всего миокарда - и восстановление нормальной биоэлектрической активности сердца.
Как это свойственно всем эффективным способам лечения, электрическая дефибрилляция не лишена недостатков. Так, электрошоковое воздействие на сердце может вызвать ФЖ. Пожалуй, это единственная опасность, сопутствующая дефибрилляции, если к ней прибегают при лечении менее опасных, чем ФЖ, нарушений сердечной деятельности: при фибрилляции желудочков ухудшить положение пациента уже невозможно. Следует помнить, что при дефибрилляции нельзя прикасаться к пациенту и его кровати, а электроды и их ручки должны быть изолированы, чтобы обезопасить человека, осуществляющего процедуру.