Повреждения мочеточника: виды повреждений мочеточника, симптомы, диагностика и лечение повреждений мочеточника

Повреждения мочеточника вследствие внешних воздействий в изолированном виде встречается очень редко. Они обычно сочетаются с травмами почки или соседних органов (позвоночника, органов брюшной полости), которые "затеняют" признаки повреждения мочеточника.

Значительно чаще встречаются повреждения мочеточника, причиненные во время операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и эндоскопических инструментальных манипуляций, особенно во время гинекологических операций.

Закрытые повреждения мочеточника

Закрытые повреждения мочеточника разделяют на следующие группы:

1) забой;

2) неполный разрыв стенки мочеточника;

3) полный разрыв стенки мочеточника (просвет мочеточника сочетается с окружающими тканями);

4) разрыв мочеточника;

5) операционные повреждения;

6) различные сочетания упомянутых повреждений;

7) сочетание упомянутых повреждений с повреждениями других органов.

Открытые повреждения мочеточника

К открытым повреждениям мочеточника относят огнестрельные, колотые, резаные. Открытые повреждения мочеточника разделяют на следующие основные группы:

1 группа. Сотрясение или ушиб. Характерно наличие травмы паранефральной клетчатки, часто с гематомой.

2 группа. Связанные поверхностные ранения без повреждения всех слоев мочеточника.

3 группа. Ранения с повреждением всех слоев мочеточника.

4 группа. Разрыв мочеточника.

5 группа. Ятрогенные повреждения.

6 группа. Различные сочетания упомянутых повреждений.

7 группа. Сочетание упомянутых повреждений с повреждениями других органов.

Симптоматика и диагностика повреждений мочеточника

Как отмечают урологи, обычно основными симптомами являются признаки сочетанных повреждений органов брюшной полости. Впоследствии присоединяются симптомы мочевой инфильтрации забрюшинного пространства. Основные симптомы при таких повреждениях - это выделение мочи в рану, отсутствие мочи и боль в пояснице.

Распознают повреждения мочеточника с помощью экскреторной урографии, восходящей уретерографии, компьютерной томографии, радиоизотопных методов исследования, ангиографии, а также ультразвукового исследования. В отдельных случаях применяют фистулографию. По данным экскреторной урографии регистрируется несвоевременное, слабое наполнение контрастом лоханки и мочеточника, затекание контраста за пределы мочеточника.

Лечение повреждений мочеточника

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение рекомендуется при забое мочеточника, надрыве стенки мочеточника, при незначительных ятрогенных повреждениях во время эндоскопических вмешательств.

При оперативном лечении возможно более раннее отведение мочи путем нефропиелостомии, уретеростомии или пиелостомии с одновременным или последующим восстановлением мочеточника с помощью той или иной реконструкции (уретероуретероанастомоз, уретеропиелоанастомоз, уретерокалико-анастомоз, вывод поврежденного мочеточника на кожу, пересадка поврежденного мочеточника в мочевой пузырь или кишку).

При открытых повреждениях необходимо обязательно выполнять первичную хирургическую обработку раны. Первая медицинская помощь в военно-полевых условиях заключается в обезболивании (промедол), применении антибиотика широкого спектра действия, наложении асептической повязки, иммобилизации при переломах.