Повреждение почек: распространенные виды повреждений и травм почек

Повреждение почек часто встречаются при травмах брюшной полости, поясничной области, забрюшинного пространства. Почти 70% повреждений почек сочетаются с травмой других органов.

Чаще бывают закрытые повреждения почки. Они могут быть следствием удара, падения с высоты, сжатия через наружные покровы, реже - сильного сотрясения. При аномалиях развития и патологических изменениях почки могут травмироваться при несильных ударах.

Виды повреждений почек

Закрытые повреждения почки по тяжести делят на девять групп.

Первая группа. Ушиб почки, - случается часто. При нем наблюдаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме. Надрывы почки макроскопически не проявляются. Больной жалуется на ноющую боль в пояснице, наблюдается микрогематурия. Ультразвуковое исследование и экскреторная урография изменений не обнаруживают.

Вторая группа. Разрывы капсулы, травма околопочечной жировой клетчатки, небольшое подкапсульный разрыв паренхимы почки, околопочечная гематома случаются довольно часто. При такой травме характерна микро-гематурия. По данным экскреторной урографии изменений не наблюдается. Ультразвуковое обследование может выявить околопочечную гематому.

Третья группа. Подкапсульный разрыв, который не достигает чашечек и лоханки, - случается часто. Характерно наличие субкапсулярной гематомы. Больной жалуется на боль в пояснице, наблюдается микрогематурия. Может пальпироваться болезненная увеличенная почка. Экскреторная урография выявляет деформацию чашечек без наличия сообщения гематомы с разрывом, ультразвуковое обследование - субкапсулярных гематом различных размеров.

Четвертая группа. Разрыв паренхимы, проникающий в чашечки. Тяжелое повреждение вызывает тяжелое кровотечение, образование урогематомы в паранефральной клетчатке. Такая травма часто сопровождается шоком. Характерны анемия, профузито гематурия. Можно обнаружить при пальпации урогематому. По данным экскреторной урографии определяется контрастное вещество за пределами чашечек, УЗИ может обнаружить урогематому различных размеров в забрюшинном пространстве, сгустки крови в чашечках, деформацию почки и отрыв ее части.

Пятая группа. Размозжение почки очень является тяжелой травмой. Характеризуется наличием множественных линий разрыва, сопровождается шоком, анемией, гематурией. Часто сочетается с травмами органов брюшной полости и других органов. Характерно наличие урогематомы. По данным экскреторной урографии определяется контрастное вещество за пределами чашечек и лоханки. По данным ретроградной урографии определяются множественные сгустки контрастного вещества. Ультразвуковое обследование может выявить урогематому различных размеров в забрюшном пространстве, сгустки крови в чашечках, деформацию почки и отрыв ее.

Шестая группа. Отрыв магистральных почечных сосудов случается редко, очень тяжелой травмой. Сопровождается сильным кровотечением, шоком, анемией. Может привести к смерти больного. Гематурия не наблюдается при отрыве сосудов и при отрыве мочеточника. Необходимо немедленное оперативное лечение для остановки кровотечения.

Седьмая группа. Контузия почки при экстракорпоральном ударноволновой литотрипсии является частой травмой почки в последние годы. При использовании оптимальных параметров экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии она приравнивается к забою почки.

Восьмая группа. Хирургические повреждения случаются довольно часто. К ним относятся: повреждение почек при выполнении чрескожных оперативных вмешательств и исследований верхних мочевых путей.

Девятая группа. Сочетание упомянутых повреждений с повреждениями других органов.