Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности

Симптоматика и клиническое течение хронической почечной недостаточности. В течении ХПН при урологических заболеваниях различают четыре стадии. В данном обзоре мы рассмотрим более все стадии хронической почечной недостаточности и основные клинические проявления ХПН на каждой из них.

Субклиническая стадия хронической почечной недостаточности

Первая - субклиническая - характеризуется начальными нарушениями почечных процессов, которые удается зарегистрировать с помощью наиболее чувствительных биохимических и радиоизотопных методов (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 70 - 80 мл / мин).

Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности

Компенсированная стадия хронической недостаточности почек

Во второй - компенсированной стадии нарушается концентрационная способность почечных канальцев, но сохранена клубочковая фильтрация, развивается компенсаторная полиурия, азотистые шлаки выделяются внепочечным путем: кожей, слизистыми и серозными оболочками (желудочно-кишечным трактом, плеврой, брюшиной они полностью выводятся из организма). Однако нарушается водосохраняющая функция почек, в результате чего появляются жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, снижение аппетита, расстройства пищеварения, головная боль. На этой стадии нарушаются другие функции почек, а именно: эритропоэтическая, регуляции артериального давления, вследствие чего возможны анемия и артериальная гипертензия (СКФ – 50 - 70 мл / мин).

Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности

В третьей стадии наблюдается декомпенсация основной, азотовыделительной функции почек и возникает азотемия. В этой стадии еще возможно изменение в течении ХПН под влиянием или лечения, или устранение тех факторов, которые привели к ухудшению функции почек. Поэтому эту стадию называют интермиттирующей, т.е. перемежающейся.

Эта стадия характеризуется гибелью большей части функционирующей почечковой паренхимы; гиперазотемия возрастает до концентрации креатинина в сыворотке крови 0,5 - 0,7 ммоль / л, по мере прогрессирования патологического процесса в почках ХПН переходит в четвертую и последнюю - терминальную стадию.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

В терминальной стадии ХПН выраженной является анемизация. Обычно имеется тяжелая, не поддающаяся медикаментозному лечению, артериальная гипертензия. Вследствие выделения азотистых шлаков желудочным трактом возникает воспаление его слизистой оболочки, в частности стоматит, гастродуоденит. Возможно образование язв, которые иногда осложняются желудочно-кишечным кровотечением.

Развивается симптомокомплекс уремии (СКФ - 1 - 15 мл / мин).

Терминальную стадию ХПН М.А. Лопаткин (1998) предлагает делить на три формы клинического течения:

1 форма - ПКФ - 14 - 10 мл / мин, мочевина сыворотки крови - 20 – З0 ммоль / л, креатинина - 0,5, - 0,7 ммоль / л, сохранена водовыделительная функция почек (суточный диурез> 1 л). Изменения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса корректируются консервативными методами.

2 форма - уменьшение диуреза (олигурия, олигоанурия), выраженные симптомы задержки жидкости, электролитов, декомпенсированный ацидоз, растут анемия, азотемия, выраженная задержка солей натрия, калия, фосфатов. Изменения в сердечно-сосудистой системе, легких, других органах являются обратимыми.

3 (I) форма - такие же проявления, как и во 2-й; более выражены внутренние нарушения (сердечно-сосудистая недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом круге) и изменения в легких, печени.

3 (II) форма - тяжелая уремическая интоксикация с гинеразотемиею (мочевина - 60 ммоль / л и более, креатииин -1,5 - 2,0 ммоль / л и более, гиперкалиемия - более 6 - 7 ммоль / л); декомпенсация сердечной деятельности, дистрофия печени, полисерозит. В этой стадии лечебные возможности минимальны. Аллотрансплантация почки является бесперспективной.

Следует помнить, что определять стадию ХПН при урологических заболеваниях необходимо только после восстановления пассажа мочи и ликвидации воспалительного процесса.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина