Острая почечная недостаточность: причины и виды ОПН

Почки являются органами, которые обеспечивают гомеостаз. Почечная недостаточность может возникать остро, внезапно, без предшествующих нарушений почечной функции (острая почечная недостаточность) или развиваться постепенно (хроническая почечная недостаточность).

В данном обзоре мы начнем рассмотрение особенностей острой почечной недостаточности.

Причинами почечной недостаточности могут быть различные заболевания, которые приводят к нарушению всех функций почек. Нарушение функций почек вызвано повреждением всех отделов нефронов, изменениями структуры почечной ткани. Как следствие, наблюдаются устойчивые изменения гомеостаза. В урологической практике оба вида почечной недостаточности случаются часто, причем у урологических больных характеризуются определенными особенностями.

Острая почечная недостаточность: этиология

Характерным проявлением острой почечной недостаточности (ОПН) является, прежде всего, резкое уменьшение количества выделенной мочи к анурии. В результате этих изменений в организме происходит нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, накапливаются продукты азотистого обмена. Механизм возникновения ОПН не до конца ясен.

Факторов развития почечной недостаточности немало. В последние годы различают четыре основные теории возникновения острой почечной недостаточности:

1) расстройства гемодинамики почки;

2) тубулярная обструкция;

3) диссеминированное внутренне-сосудистое свертывание;

4) инерстиционный и обратное пассивное течение гломерулярного фильтрата.

Виды острой почечной недостаточности

Острую почечную недостаточность по причинам ее возникновения урологи разделяют на преренальную, ренальную и постренальную. Причинами преренальной ОПН есть заболевания сердца и поражения сосудов. Причины могут быть как общие: шок, коллапс, сердечно-сосудистая недостаточность, так и местные: тромбоз, эмболия почечных сосудов. В обоих случаях резко нарушается кровообращение почек.

Причинами ренальной острой почечной недостаточности являются повреждения или заболевания, которые поражают непосредственно паренхиму почек (острый гломерулонефрит; тяжелая травма обеих почек или единственной почки; отравления нефротоксическими веществами, такими, как сулема, этиленгликоль и т.д.; поражение почек на почве постабортного сепсиса, гемолиза вследствие переливания несовместимой крови).

Как видим, преренальную и ренальную формы ОПН можно объединить названием "секреторная ОПН". В своем большинстве эти формы ОПН принадлежат к сфере реанимации, нефрологии, терапии, гинекологии, токсикологии и др.

Третья - постренальна, экскреторная или обтурационная форма острой почечной недостаточности касается непосредственно урологии. Заболевания, которые приводят к нарушению оттока мочи из обеих почек, являются причинами постренальной острой почечной недостаточности. Чаще всего этой причиной является мочекаменная болезнь, а также гидронефроз, стриктуры мочеточников различного происхождения, сжатие мочеточников опухолью, увеличение забрюшинных лимфоузлов, забрюшинный фиброз, хирургические операции с резекцией мочеточников. Можно выделить аренальную форму ОПН, которая развивается при травматическом разможжении обеих почек, при удалении по жизненным показаниям обеих почек или единственной почки.