Осложнения диализа и прогноз эффективности использования «искусственной почки»
Периодичность сеансов гемодиализа зависит от тяжести состояния почечного больного и качества шунта. Хороший шунт позволяет быстрее очистить кровь от вредных веществ. В большинстве случаев больные нуждаются в трех сеансах гемодиализа в неделю, каждый из которых длится 3 часа.
У всех, кто страдает хронической почечной недостаточностью, развивается анемия (малокровие). Излечиться от нее с помощью диализа невозможно. Одной из причин анемии является дефицит продуцируемого почками эритропоэтина - гормона, стимулирующего выработку эритроцитов в костном мозге. Анемию можно лечить переливанием крови, однако это не устранит проблему. Поступившие во время переливания клетки погибают через 50-60 дней, и процедуру приходится повторять. Всем больным, проходящим сеансы диализа, назначают эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин), реже - переливание крови.
Иногда возникают нарушения, связанные с повышенным артериальным давлением. Частота сердечных приступов и инсультов у людей, которых лечат диализом, выше, чем у тех, чьи почки работают нормально.
Лечение может заключаться в приеме стандартных гипотензивных препаратов, однако чаще всего врачи стремятся снизить давление, уменьшая поступление соли в организм. Этого добиваются ограничением соли в рационе больного или снижением ее концентрации в диализате.
Нарушение фильтрационных свойств почек при хронической почечной недостаточности приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям, чаще всего - респираторным и урологическим. Угроза заражения вирусным гепатитом является гораздо более серьезной опасностью, в частности для больничного персонала, обслуживающего диализных больных, так как данная инфекция передается через кровь. В прошлом время от времени отмечались вспышки гепатита, очагами которых служили диализаторы.
Иногда заражение завершалось летальным исходом. С разработкой вакцины против вирусного гепатита появилась возможность полностью обезопасить больных и медицинских работников от этой угрозы. Тем не менее, во время процедуры следует принимать все меры предосторожности: очень аккуратно обращаться с диализной жидкостью, всегда надевать защитные маски и перчатки, немедленно удалять пролитый диализат.
Прогноз эффективности использования «искусственной почки»
Долговременное лечение диализом помогает сохранить людям жизнь. В то же время его можно сравнить с напряженной работой, успех которой зависит от соблюдения правил гигиены. Успешное развитие методики домашнего диализа позволило больным избежать неудобств, связанных с частым пребыванием в стационаре. Несмотря на это, в семьях, где есть люди, проходящие сеансы диализа, возникают серьезные психологические проблемы. Такие больные легко впадают в депрессию, поэтому огромное значение для них имеет поддержка со стороны родственников и друзей.
Диализ обычно рассматривают как альтернативу пересадке почки и применяют до тех пор, пока не появится подходящий донорский материал.