Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности: уход за больными

В настоящее время консервативные и оперативные методы лечения, имеющиеся в распоряжении урологов, позволяют оказывать эффективную помощь большинства больных с ХПН урологической этиологии, в том числе в терминальной стадии.

Больной в терминальной стадии ХПН, находясь на консервативном лечении или на программном гемодиализе, требует особого медицинского контроля, что обусловлено тяжестью и разнообразием клинических проявлений уремии. В проведении такого контроля важна роль среднего медицинского персонала.

Пациентам, которые лечатся без гемодиализа, медицинские сестры выполняют промывание желудка и сифонные клизмы; полоскания полости рта содовым раствором и обработку растительным маслом (при сухости, трещинах, стоматите и т.д.); ежедневное протирание кожных покровов.

Обязанности медсестры при обслуживании пациентов с ХПН

Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности: уход за больными

В обязанности медицинской сестры входит также контроль стула, диуреза, цвета мочи, кала (возможны уремические кровотечения). Обязательно следует контролировать принесенные продукты питания, потому как несоблюдение диеты может привести к тяжелым последствиям: гиперкалиемии, гипернатриемии, гипергидратации, гиперазотемии и т.д.

Важной обязанностью медицинской сестры является регулярный контроль артериального кровяного давления. Высокое артериальное давление, учитывая нарушения в системе свертывания крови, уремии, может вызвать кровоизлияния в жизненно важные органы.

Особенности ухода за больными ХПН

Тяжелое общее состояние больных ХПН обусловливает необходимость особенно тщательного ухода за ними. Учитывая пониженную сопротивляемость к инфекции и возможность развития инфекционных осложнений, необходима их профилактика. В частности, для профилактики паротита выполняют обработку слизистой оболочки рта ежедневно растворами гидрокарбоната натрия (2%) или фурацилина (1:5000).

Медицинская сестра должна регулярно взвешивать больных. Взвешивание больных с почечной недостаточностью позволяет контролировать водный баланс организма, своевременно выявлять задержки жидкости или чрезмерную потерю ее. Увеличение или уменьшение массы тела сравнивают с тщательно измеренным диурезом, т.е. количеством выделенной мочи. У таких больных особенно подробно следует измерять количество выпитой жидкости и выделенной мочи за определенный период времени (обычно за сутки).

Медицинское обслуживание при проведении диализных процедур

Постоянный перитонеальный амбулаторный диализ применяется редко, но медицинская сестра должна иметь представление о простой и высокоэффективном метод детоксикации. Принцип метода: брюшину используют как естественную полупроницаемую мембрану, которая омывается введенным в брюшную полость диализирующим раствором.

Преимущественно процедуру ввода и удаления диализной жидкости осуществляет средний медицинский персонал или сам больной через установленный в брюшной полости катетер. Наиболее опасным осложнением этого метода является перитонит, в профилактике и диагностике которого важная роль принадлежит медицинской сестре. Профилактика заключается в тщательной обработке антисептиками катетера и участки его установки при введении и удалении жидкости.

В проведении гемодиализа при современном уровне развития диализной службы обязательным является участие среднего медицинского персонала. Медицинская сестра кабинета гемодиализа должна знать принцип работы аппарата искусственная почка, уметь включить его, провести сеанс гемодиализа, знать, какие меры следует принимать в аварийных и ургентных ситуациях. Программный гемодиализ проводят с использованием артериовенозной фистулы.

Медицинская сестра должна владеть техникой выполнения пункции артериовенозной фистулы.

Все манипуляции: подключение, отключение, введение лекарственных средств, перевязка и т.д. медицинская сестра должна проводить только в перчатках для профилактики заражения персонала вирусными инфекциями.

В междиализный период больных обслуживает постовая медицинская сестра, которая должна быть особенно внимательна к больному в первые часы после гемодиализа (возможны нарушения сердечной деятельности, дыхания, электролитные расстройства вследствие удаления большого количества жидкости и т.д., кровотечение). Медицинская сестра вместе с врачом активно осуществляет уход за артериовенозными шунтами, делает ежедневные перевязки.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина