Симптоматика и диагностика, или как выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от формы заболевания, но в основном сводится к нарушению мочеиспускания двух видов: задержки мочеиспускания вплоть до парадоксальной ишурии (гипорефлекторный и арефлекторный мочевой пузырь) и самовольного мочеиспускания (гиперрефлекторный мочевой пузырь).

Клинические симптомы нарушений работы мочевого пузыря

При гиперрефлекторном мочевом пузыре позывы к мочеиспусканию возникают уже при незначительном наполнении мочевого пузыря - до 150 мл. Эта форма заболевания обычно наблюдается при повреждениях спинного мозга.

Гипорефлекторный мочевой пузырь также наблюдается при повреждениях спинного мозга, а именно - его средних крестцовых сегментов. Рефлекс мочеиспускания заторможен, внутрипузырное давление и тонус детрузора низкие.

Рефлекс мочеиспускания возникает при патологически большом наполнении мочевого пузыря. Арефлекторный мочевой пузырь характеризуется практически полным отсутствием рефлекса мочеиспускания.

Склеротический мочевой пузырь - необратимая форма нейрогенной дисфункции, которая является следствием длительного перерастяжения мочевого пузыря воспалительно-дегенеративных изменений, функциональных расстройств. При такой форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря теряется эластичность стенок и практически отсутствует рефлекс мочеиспускания.

Расстройства опорожнения мочевого пузыря всегда приводят к нарушению уродинамики верхних отделов мочевых путей, функции почек, присоединение инфекции, развития цистита, пиелонефрита, нефролитиаза с соответствующей симптоматикой. Однако больные с поражением спинного мозга обычно не чувствуют боли в области почек и мочевого пузыря, иногда затрудняет распознавание задержки мочеиспускания и ее осложнений.

Диагностика нарушений работы мочевого пузыря

Диагноз основывается на комплексе диагностических мероприятий. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на характер и динамику расстройств мочеиспускания, сочетание этих расстройств с другими симптомами; перенесенные травмы головы, позвоночника, таза и грудной клетки; перенесенные заболевания нервной системы и их последствия.

Осматривая больного, следует обратить внимание на: общий вид больного, нарушение дыхания, походку, послеоперационные рубцы, пролежни, спинномозговые грыжи, крестцово-копчиковые аномалии и заболевания, признаки нарушения мочеиспускания и дефекации, нерастянутые выпячивания мочевого пузыря. Обязательным является проведение стандартных лабораторных исследований с изучением функционального состояния почек.

Ультразвуковое исследование необходимо для определения состояния мочеполовой системы и других органов брюшной полости. Применяют рентгенологические методы исследования: обзорную и экскреторную урографию, уретроцистографию и микционную уретроцистографию. Радиоизотопные методы исследования необходимы для определения функционального состояния почек. Такой эндоскопический метод исследования, как уретроцистоскопия позволяет выявить состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

Как отмечают урологи, распознавание формы заболевания основывается на показателях уродинамики и функциональных исследованиях мочевого пузыря. Показатели безаппаратной цистометрии позволяют определить объем мочевого пузыря до появления позыва к мочеиспусканию и до истечения жидкости мимо катетера. Цистометрия определяет уровень давления на контрольных отметках (50 мл), давление при максимальном наполнении и при появлении позыва к мочеиспусканию, давление и уровень наполнения при появлении неадаптированных сокращений. С помощью урофлоуметрии определяют основные показатели уродинамики нижних мочевых путей (максимальную и среднюю объемную скорость потока мочи).

Неврологическое обследование помогают выяснить уровень и тяжесть поражения нервной системы.

В следующей публикации читайте подробнее об особенностях лечения энуреза.