Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, или как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря?
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является очень сложным и до сих пор не решенной проблемой. Не существует единой схемы лечения, которая бы основывалась на патогенетических принципах.
Поэтому лечение в основном является симптоматическим и делится на медикаментозное, электростимуляцию и оперативное лечение. Из медикаментов чаще всего применяют адренергические и антихолинестеразные средства.
Медикаметозное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При синдроме задержки мочи используют и-адреноблокаторы (фэн-толамин, регитин, тропамин, тронафен), которые снижают тонус внутреннего сфинктера, а также р-адреноблокаторы (индерал, бетанихол), которые повышают тонус детрузора и внутри-пузырное давление. Подобно действуют простагландины Е.
Как отмечают урологи, при синдроме недержания мочи возможно использование а-адреномиметиков, которые повышают тоитус сфинктеров. Индометацин, эстрогены, некоторые антихолинергические препараты (лизидонил т.п.) снижают тонус детрузора и тормозят его самовольные сокращения.
Современные лазерные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
В последние годы положительный эффект, особенно у детей, достигается при низкочастотном лазерном облучении. Физиологическим и эффективным методом лечения является радиочастотная стимуляция мочевого пузыря.
В стенку мочевого пузыря вживляют электроды, которые воспринимают импульсы от приемника, вживленных под апоневроз прямой мышцы живота. Периодически действуя внешним источником радиочастотных волн - генератором - на приемное устройство, достигают сокращения мочевого пузыря и мочеиспускания. Наиболее распространенной является уретро- и ректальная стимуляция шейки мочевого пузыря при синдроме недержания мочи.
Оперативное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При синдроме недержания мочи применяют такие хирургические операции: периуретральные инъекции тефлона, имплантацию искусственных сфинктеров, сакральпу и пудендальную невротомию, хирургическое сближение ягоднично-пещеристых мышц. При синдроме задержки мочи можно выполнять открытые и эндоскопические операции.
При арефлекторном и гинорефлекторном мочевом пузыре с большим количеством остаточной мочи необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря и при сохранении его емкости. Для этого сначала применяют регулярную катетеризацию мочевого пузыря или постоянный катетер со специальной системой, при которой мочевой пузырь периодически наполняется и опорожняется. Однако в случае длительной гипотонии или атонии мочевого пузыря катетеризация и постоянный катетер опасные из-за возможности развития воспалительных осложнений.
Одновременно наложение надлобковых моче-пузырных свищей крайне нежелательно, поскольку при открытом мочевом пузыре непременно усиливается мочевая инфекция, камнеобразование, которым также способствуют длительная иммобилизация больного и снижение тонуса верхних отделов мочевых путей, развивается уросепсис и почечная недостаточность. С целью отведения мочи проводят операцию Врикера, при которой моча отводится в изолированный сегмент тонкой кишки.
Патогенетическим методом оперативного лечения с реиинервацией мочевого пузыря являются: 1) реиннервация мочевого пузыря сегментом тонкой кишки (илеовезикопексия) 2) ремускуляризация мочевого пузыря; 3) операции, которые укрепляют шейку мочевого пузыря в комплексе с реиннервацией и ремускуляризациею мочевого пузыря; 4) автоцистодубликатура. При сморщенном мочевом пузыре необходимо проводить илеоцистопластику по общепринятым методикам.
В послеоперационный период используют электростимуляцию мочевого пузыря, физиотерапию, лечебную физкультуру.