Острый пиелонефрит: диагностика и лечение, или как лечить пиелонефрит?

В данном обзоре мы рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения острого пиелонефрита.

Как диагностировать острый пиелонефрит, или диагностика острого пиелонефрита

При остром пиелонефрите в крови обнаруживают гиперлейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево. Через несколько дней наблюдается увеличение СОЭ. При исследовании крови, взятой из обоих поясничных участков и пальца, наибольшие изменения обычно обнаруживают в крови с поясницы со стороны заболевания - сравнительный лейкоцитоз. При исследовании мочи обнаруживают протеинурию (не выше 1 г / л), лейкоцитурию (в частности, клетки Штернгеймера-Мальбина и "активные" лейкоциты), бактериурию.

Однако в первый период развития острого пиелонефрита белка и лейкоцитов в моче может еще не быть, тогда как бактериурия - самый ранний симптом заболевания. При подозрении на развитие уросепсиса обязательно следует провести посев крови на стерильность.

При экскреторной урографии, изотопной ренографии обнаруживают снижение функции пораженной почки. На урограмме, выполненной во время дыхания больного, можно увидеть ограничение подвижности пораженной почки. Сцинтиграфия позволяет определить стадии острого пиелонефрита при серозном процессе (равномерное снижение накопления препарата в почке). Ультразвуковое исследование является основным в диагностике различных стадий и видов пиелонефрита.

При первичном остром серозном пиелонефрите по данным ультрасонографии почки определяются отек и уплотнение паренхимы почки, при остром вторичном обструктивном пиелонефрите кроме отека наблюдаются признаки обтурации почки: расширение чашечек и лоханки, увеличение почки.

Лечения острого пиелонефрита, или как лечить острый пиелонефрит

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите определяются главным образом его формой и стадией, - отмечают урологи. При остром серозном пиелонефрите, если нет окклюзии мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют консервативную терапию. Наибольшее значение имеет антибактериальная терапия по результатам определения чувствительности мочевой инфекции к антибиотикам и химиопрепаратам.

Режим больного - постельный, диета - богатая углеводами и белками, потребление достаточного количества жидкости. При значительной интоксикации назначают внутривенные капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, других препаратов дезинтоксикацийного действия. При остром вторичном обструктивном пиелонефрите даже самая мощная антибактериальная терапия неэффективна через нарушение оттока мочи из почки, поэтому главный лечебный фактор в этих случаях - восстановление оттока мочи, которого достигают разными способами в зависимости от характера препятствия и длительности заболевания, его стадии и формы.

При временном и легком для ликвидации препятствии оттока мочи, например, небольшой камень в мочеточнике или сжатия мочеточника беременной маткой, в ранние сроки заболевания (в течение 3 дней) при отсутствии признаков гнойного пиелонефрита дренирование чашечки можно выполнить путем ее катетеризации по мочеточнику с оставлением обычного катетера или стента.

В этой же стадии пиелонефрита, но при устойчивом препятствии оттока мочи - камень в чашечке или мочеточнике больших размеров, необходимо обязательное дренирование почки с помощью стента. После ликвидации "атаки" пиелонефрита нужно восстановить нормальный пассаж мочи.

В других публикациях читайте подробнее о заболевании пиелонефрит.