Что такое ксантогранулематозный пиелонефрит, нефросклероз и пионефроз? Осложнения хронического пиелонефрита

Ксантогранулематозный пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще наблюдается у пациентов, которые неоднократно болели хронический пиелонефритом в активной фазе. Этот вид пиелонефрита часто сочетается с нефролитиазом, сахарным диабетом. Обычно возникает у людей среднего возраста.

При ксантогранулематозном пиелонефрите почка увеличивается в размерах, капсула утолщается, срастается с окружающими тканями. В почке оказываются опухолевидные образования. Процесс чаще бывает диффузным. Периодично в почке обнаруживают один или несколько узлов, напоминающих опухоль. Поэтому ксантогранулематозный пиелонефрит часто принимают за злокачественную опухоль и ошибочно выполняют радикальную нефрэктомию.

Симптоматика и диагностика при ксантогранулематозном пиелонефрите

Ксантогранулематозный пиелонефрит практически не имеет специфических проявлений. Обычно наблюдаются похудание, анемия, боль в пояснице, артериальная гипертензия, лейкоцитоз, гематурия, нарушение функции почки.

Диагностика чрезвычайно сложная. Практически не удается определить диагноз до операции. В моче и крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Из анамнеза можно узнать длительное течение хронического пиелонефрита или мочекаменной болезни. Единственным исследованием, по результатам которого можно подозревать наличие ксантогранулематозного пиелонефрита, является цитологическое исследование мочи. При нем выявляются специфические ксантомные клетки.

По данным экскреторной урографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования характерные для ксантогранулематозного пиелонефрита изменения не выявляются. Для определения окончательного диагноза при наличии опухолевидного образования в почке и ксантомных клеток в моче информативной является биопсия этого образования.

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита

В случаях полного разрушения почки прибегают к нефрэктомии. Иногда целесообразна энуклеации узлов ксантомных гранулем в пределах здоровых тканей. Противовоспалительное и антибактериальная терапия такая же, как и при хроническом пиелонефрите. Необходимо диспансерное наблюдение уролога.

Другие последствия хронического пиелонефрита: нефросклероз и пионефроз

Следствием хронического пиелонефрита могут быть два состояния: нефросклероз и пионефроз. Нефросклероз чаще развивается вследствие латентного течения первичного пиелонефрита без обструкции мочевого тракта. В свою очередь он может осложниться нефрогенной гипертензией, а при двустороннем поражении почек - хронической почечной недостаточностью.

Пионефроз - терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Обычно наблюдается односторонний процесс. Пионефроз чаще случается при активном вторичном пиелонефрите, который протекает в условиях нарушенного оттока мочи, а также при туберкулезе почке.

Почка значительно увеличена, паренхима ее истончена, на разрезе состоит из полостей, заполненных гноем, в остатках паренхимы - признаки хронического воспаления, склероза и жировой дистрофии. Фиброзная капсула почки утолщена, жировая капсула склерозированных и плотно сращена с почкой. При пальпации почка увеличена и плохо смещается. Моча гнойная. Длительное течение хронического пиелонефрита часто приводит к распространению воспалительно-рубцового процесса на клетчатку, окружающую сосудистую почечную ножку.

Редким осложнением активного хронического пиелонефрита является некротический паиилит - омертвение и отторжение почечных сосочков. Он чаще наблюдается при пиелонефрите, осложненным сахарным диабетом. Отторжение сосочков может стать причиной камнеобразования, обтурации верхних отделов мочевых путей и обострения хронического пиелонефрита. Если прогрессирующий некроз мозгового вещества почки является двусторонним, он приводит к хронической почечной недостаточности.