Лечение и профилактика пиелонефрита у беременных: как лечить пиелонефрит у беременных?

В данном обзоре мы рассмотрим более подробно основные способы и методики лечения острого и хронического пиелонефрита у беременных.

Консервативные методы лечения острого пиелонефрита у беременных

Прежде всего, стоит заметить, что лечение острого пиелонефрита беременных начинают с восстановления оттока мочи из почки. Для этого больному рекомендуют лежать на "здоровом" боку, несколько подняв кровать с того края, где размещены ноги, часто принимать коленно-локтевое положение. Иногда эта простая процедура способствует снижению остроты воспалительного процесса в почке благодаря уменьшению давления матки на мочеточник.

Одновременно проводят антибактериальную терапию, для которой выбирают наименее токсичные антибактериальные препараты (ампициллин, карбенициллин, нитроксолин), особенно до 12-й недели беременности.

После 12-й недели беременности можно применять другие атибактериальные препараты, в частности аминогликозиды. Это обусловлено тем, что в течение первых 12 недель закладываются основные органы и системы организма.

Оперативное лечение острого пиелонефрита у беременных

Если упомянутая консервативная терапия неэффективна, и во время обследования выявлено нарушение оттока мочи из пораженной почки, применяют катетеризацию мочеточника. Обычно катетер удается провести без помех через весь мочеточник в почечную лоханку, причем выделение из него мочи частыми каплями или даже струей начинается на высоте 13 - 20 см от мочевого пузыря, то есть именно над тем местом, где матка прижимает мочеточник до узкого костного кольца таза. У большинства беременных с помощью катетера, который оставляют в мочеточнике на несколько дней, удается обеспечить достаточную эвакуацию мочи.

Если такая кратковременная катетеризация почечной лоханки не дает эффекта, для более длительного дренирования в нее устанавливают катетер-стент. Катетер-стент часто целесообразно оставлять на несколько недель после родов. Если и он не обеспечивает достаточной эвакуации мочи и чашечка почки остается расширенной, тогда выполняют черезкожную пункционную нефропиелостомию под ультразвуковым наведением. Лишь изредка, если с помощью катетера не удается дренировать верхние отделы мочевых путей, приходится применять оперативное вмешательство - пиелостомию или нефропиелостомию.

Таким образом, даже острый пиелонефрит с тяжелым течением сегодня можно ликвидировать, обеспечив благоприятное завершение беременности. У большинства женщин физиологические изменения в мочевых путях, обусловленные беременностью, после родов исчезают без каких-либо последствий. Однако у тех, перенесших острый пиелонефрит, нарушения уродинамики не всегда проходит бесследно. Чаще всего следствием этого заболевания является хронический пиелонефрит, реже - мочекаменная болезнь и другие заболевания.

Итак, женщины, перенесшие пиелонефрит беременными, более склонны к развитию почечных заболеваний вследствие длительного нарушения уродинамики. Из них в 25 -30% выявляется послеродовой пиелонефрит. Острый пиелонефрит может возникнуть в послеродовой период - в первые дни или недели после родов, когда еще не восстановился тонус мочевых путей. В последние годы используется понятие "острый и хронический пиелонефрит гестационного периода", т.е. периода беременности, родов и послеродового периода.

Факторы риска рецедивов пиелонефрита

К факторам риска послеродового пиелонефрита следует отнести: гормоны беременности (3 месяца), воспалительные заболевания, прежде всего, половых органов, осложнения послеродового периода (гипотония матки, кровотечения и т.д.). При послеродовом пиелонефрите проводят подробное урологическое обследование, включая рентгенологическое и радиоизотопное исследование, цель которого заключается в определении состояния почек и мочевых путей, а также в выявлении или исключении любых других причин пиелонефрита (аномалии мочевой системы, туберкулез, камни почек).

Такие женщины подвергаются систематическому диспансерному наблюдению уролога с целью своевременного распознавания и лечения у них заболеваний мочевых путей. При появлении вышеуказанных признаков острого пиелонефрита во время беременности или в послеродовой период необходимо немедленно направить женщину в урологический стационар.

Острый пиелонефрит беременных проявляет отрицательное влияние на организм не только матери, но и плода: он обуславливает развитие гипотрофии плода, уменьшение массы тела новорожденного, увеличивает опасность мертворождения.

Профилактику острого пиелонефрита беременных ведут по двум направлениям: превентивное лечение хронической мочевой инфекции и улучшения оттока мочи из почек с помощью позиционных упражнений: периодическое нахождение больного в коленно-локтевом положении, лежания только на стороне, противоположной расширению почечной лоханки, с несколько приподнятой кроватью с того края, где размещены ноги. При выполнении таких упражнений важное значение имеет инструктаж врача и акушерки. В упомянутых положениях уменьшается давление матки на мочеточники, улучшается отток мочи, значительно уменьшается расширение почечных лоханок.

Лечение хронического пиелонефрита беременных

Хроническая форма пиелонефрита у беременных по симптоматике подобна обычному хроническому пиелонефриту. Для течения заболевания характерны периодические обострения. Подозрение на хронический пиелонефрит является показанием для госпитализации в урологический стационар для подробного урологического обследования. Необходимо определить функциональное состояние почек и мочевых путей, а также выявить или исключить другие причины пиелонефрита - аномалии мочевой системы, туберкулез, камни почек и т.д.

Лечение и профилактика такие же, как и при хроническом пиелонефрите, пиелонефрите беременных, послеродовом пиелонефрите.