Лечение хронического пиелонефрита, или как лечить хронический пиелонефрит?
Лечение при хроническом пиелонефрите заключается в нормализации пассажа мочи, нормализации почечного кровообращения и адекватной антибактериальной терапии, а также ликвидации очагов инфекции, коррекции осложнений пиелонефрита, коррекции иммунного статуса, коррекции сопутствующих заболеваний и симптоматической терапии.
Для нормализации (восстановления) пассажа мочи обычно прибегают к оперативному лечению, трансуретральной резекции предстательной железы, открытой аденомэктомии, сечения шейки мочевого пузыря при ее склерозе, сечения или удаления стриктур мочеточника или мочеиспускательного канала, удаление камней почки, мочеточника или мочеиспускательного канала, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и т.д. После нормализации оттока мочи легко удается достичь ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения.
Способы лечения хронического пиелонефрита
При хроническом пиелонефрите лечение в основном консервативное. Антибактериальная терапия такая же, как и при остром пиелонефрите - в соответствии с видом микрофлоры мочи и её чувствительности.
При хроническом пиелонефрите чаще всего применяют химиопрепараты: бисептол, этазол, фурагин, фурадонин, фуразолидон, нитроксолин, реже - антибиотики. Последние нужны только в активной фазе воспаления.
На сегодня в арсенале врачей такие группы антибиотиков: полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), аминогликозиды (гентамицин, нетромицин), макролиды ( эритромицин, азитромицин), фторхиполоны (офлоксациы, цнпрофлоксацин, ломефлоксацин), карбопепемы. При частых рецидивах комбинированная антибактериальная терапия длится 3-4, а иногда 6 месяцев. При комбинированной терапии требуется частая замена антибактериальных препаратов.
Кроме антибактериального проводят противовоспалительное лечение, направленное на скорейшее прекращение воспалительного процесса в ткани почки. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию, иммунный статус, рассасывание и т.д. Иногда применяют вакцинацию. Предпочтение отдается использованию аутовакцин.
Иногда используют препараты бактериофагов. Их можно сочетать с антибиотиками. В настоящее время производятся препараты бактериофагов против основных возбудителей внутренних инфекций: стрептококковый, стафилококковый, протейный, колифаговый и др.
Важное значение имеет ликвидация очагов инфекции в организме: тонзиллита, кариеса, кожных гнойничков. Регуляция деятельности кишечника. Полезны отвары трав: почечный чай, полевой хвощ, медвежьи ушки, спорыш т.д. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение (Сходница, Железноводск, Пятигорск и другие курорты).
При хроническом пиелонефрите часто следует лечить основное заболевание - консервативно или оперативно. При одностороннем хроническом пиелонефрите с переходом в сморщивание, с усложнением нефрогенной гипертензией почку удаляют. При пионефрозе необходима нефрэктомия из-за угрозы развития уросепсиса.
При прогрессировании почечной недостаточности возникает необходимость в проведении гемодиализа и подготовке больного к трансплантации почки.
Профилактика возникновения хронического пиелонефрита заключается, прежде всего, в своевременном и адекватном лечении инфекции мочевых путей, острого инфекционно-воспалительного процесса в почке. Не менее важно ликвидировать причины, которые приводят к возникновению и развитию заболевания. Профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита возможна только при постоянном наблюдении уролога. Рекомендуется проводить контрольные обследования не менее чем 3 раза в год.