Что такое хронический пиелонефрит? Причины и симптомы хронического пиелонефрита
В данном обзоре мы рассмотрим более подробно основные аспекты, связанные с таким заболеванием, как хронический пиелонефрит.
Виды и причины хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит чаще бывает следствием перенесенного острого пиелонефрита, но иногда возникает и развивается весьма неожиданно и постепенно. Хронический пиелонефрит, как и острый, условно дифференцируют на первичный (самостоятельная патология почки) и вторичный (осложнение какого-либо иного урологического заболевания), а также на односторонний и двусторонний. Двустороннее поражение встречается примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом, что при неблагоприятном его течении чревато развитием хронической почечной недостаточности.
Для хронического пиелонефрита характерны неравномерность, мозаичность поражения паренхимы почки в разных ее участках.
Морфологическая картина разнообразна: в начале заболевания преобладает лимфогистиоцитарная инфильтрация, которая постепенно замещается фиброзной тканью или подвергается гнойному расплавлению. В поздних стадиях погибают функционирующие элементы почечной паренхимы - сначала канальцы, затем клубочки. В развитии хронического пиелонефрита и рубцового сморщивания важную роль играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи.
Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы. Основном возбудителями пиелонефрита является протей, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерий, стафилококки. Величина бактериурии прямо коррелирует с клиническими проявлениями заболевания. Необходимо помнить о том, что под действием неблагоприятных факторов микроорганизмы часто теряют оболочку и переходят в так называемые b-формы, или протопласты, которые не растут на обычных питательных средах. При благоприятных условиях такие бактерии вновь превращаются в вегетативные формы. Такие формы микроорганизмов часто входят в состав ассоциаций микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит. Это существенно затрудняет диагностику, отмечают врачи урологи.
Хронический пиелонефрит обычно начинается только в одной почке. Для его развития необходимо наличие причинных факторов: инфекция в организме и мочевых путях, ослабление иммунитета, нарушение почечного кровообращения и лимфообращения, нарушение уродинамики. Способствовать переходу острого процесса в хронический могут сопутствующие заболевания: сахарный диабет, панкреатит, гастрит, колит, тонзиллит и т.д.. У многих больных при тщательном сборе анамнеза не удается выявить острый пиелонефрит в прошлом. Первичный процесс часто развивается атипично в детстве, поэтому обнаружить его очень трудно.
Вторичный пиелонефрит является частым осложнением мочекаменной болезни. Первичный пиелонефрит сам по себе является благоприятным фактором для возникновения хронического пиелонефрита.
Симптомы хронического пиелонефрита, или симптоматика и клиническое течение
Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В фазе активного воспаления симптоматика такая же, как и при остром пиелонефрите.
Признаков хронического пиелонефрита немного, что затрудняет его раннее распознавание, нередко болезнь обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу. Симптомы данного заболевания: общая слабость, субфебриальная температура тела (37 – 37,5 С), утомляемость, ухудшение аппетита, тупая боль в области почки, дизурия. Нередко симптомы при вторичном пиелонефрите "маскируются" признаками первичного заболевания. В анамнезе необходимо обратить внимание на почечную колику, боль в области почки, дизурию.
Частым и постоянным признаком хронического пиелонефрита являются изменения в моче, и обычно они проявляются только при микроскопическом и бактериологическом исследовании. В клиническом течении хронического пиелонефрита различают фазы активного воспаления, латентного течения и ремиссии.
При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боль исчезает, остается лишь незначительная бактериурия (не более 10000 в 1 мл мочи) и лейкоцитурия (до 25000 в 1 мл мочи), активные лейкоциты, клетки Штенберга-Мальбина отсутствуют. В фазе ремиссии и этих изменений в моче нет, но они могут вновь возникнуть под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов: переохлаждение, общие инфекции, воспалительные очаги в организме, нарушения уродинамики. В результате ремиссия может перейти в фазу латентного и даже активного воспаления.
Итак, мы рассмотрели основные аспекты, касающиеся этиологии, патогенеза, симптомов и форм хронического пиелонефрита.