Лечение первичного склерозирующего холангита

В данном обзоре мы продолжаем рассмотрение основных методов лечения первичного склерозирующего холангита.

Лечение доминирующих стриктур

Доминирующие стриктуры представляют собой сужения во внепеченочных желчных протоках. Доминирующие стриктуры внепеченочных желчных протоков встречаются у 7% -20% пациентов с диагнозом первичный склерозирующий холангит.

Некоторые врачи считают, что успешное расширение доминирующей стриктуры снижает риск развития холангита. Тем не менее, ЭРХПГ (специальная радиологическая процедура) и расширение стриктуры доминирующей должно быть сделано в центрах опытными врачами. Во время ЭРХПГ, врачи часто выполняют соскобы доминирующей стриктуры, чтобы исключить вероятность развития холангиокарциномы.

Хирургия представляет собой альтернативный метод лечения стриктур доминирующих внепеченочных у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. У отобранных пациентов, хирургическая резекция стриктуры с последующим созданием искусственного прохода желчи образуется путем присоединения желчных протоков сверху стриктуры непосредственно в тонком кишечнике - может улучшить симптомы, снизить потребность трансплантации печени и уменьшить вероятность развития холангиокарциномы.

Тем не менее, некоторые хирурги рекомендуют хирургическое удаление стриктуры доминирующей, потому что они обеспокоены тем, что рубцы вокруг печени от такой операции могут осложнить будущую трансплантацию печени.

Трансплантация печени

Даже при современном медицинском обслуживании большинство пациентов с первичным склерозирующим холангитом умирают в течение 10 лет с момент постановки диагноза и при отсутствии трансплантации печени. Трансплантация в настоящее время является окончательным видом лечения при первичном склерозирующем холангите у пациентов с циррозом печени и печеночной недостаточностью. Показания для трансплантации печени при первичном склерозирующем холангите аналогичны тем, которые предъявляются в других формах конечных стадий заболеваний печени. К ним относятся:

• Внутренние кровотечения из-за разрыва варикозно расширенных вен пищевода.

• Тяжелый асцит.

• Частые эпизоды бактериального холангита.

• Печеночная энцефалопатия.

Клиникой Мейо разработана скоринговая модель, которая помогает врачам предсказать продолжительность жизни пациентов с первичным склерозирующим холангитом, не прошедших процедуру по пересадке печени. Эта модель включает в себя оценку возраста, уровня билирубина в крови, альбумина, АСТ и истории кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Модель предполагает, что чем длительнее история первичного склерозирущего холангита, тем ниже выживаемость, в виду чего пациенту следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени.

Первичный склерозирующий холангит: некоторые выводы

• Первичный склерозирующий холангит представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание печени.
• Причина первичного склерозирующего холангита неизвестна, хотя иммунную причину подозревают, по крайней мере, у незначительной части пациентов.
• Первичный склерозирующий холангит имеет взаимосвязь с неспецифическим язвенным колитом и раком желчных протоков.
• Основные симптомы первичного склерозирующего холангита связаны с обструкцией желчных протоков и циррозом печени.
• Первичный склерозирующий холангит диагностируется на основании анализов крови и рентгенологических изображений желчных протоков.
• Первичный склерозирующий холангит лечится с помощью лекарств, эндоскопии и трансплантации печени.

При появлении симптомов данного заболевания – обратитесь на прием к гастроэнтерологу.