Повреждения мочевого пузыря: виды, симптомы, диагностика и лечение травм мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря относятся к тяжелым травмам. Классификация повреждений мочевого пузыря: закрытые и открытые; изолированные и сочетанные; неосложненные и осложненные; внутрибрюшные, забрюшные и смешанные.
Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря может быть сильный удар в живот, ушиб передней стенки живота при его переполнении. Изнутри стенка пузыря может быть повреждена при неосторожном введении в него металлических инструментов. В основном закрытые повреждения мочевого пузыря по поводу перелома костей таза (травмирование его костными обломками) или со смещением тазовых костей, к которым он прикреплен.
Повреждения мочевого пузыря разделяют на забрюшинные - разрыв в области пузыря, не покрыта брюшиной, и внутрибрюшинные - разрыв стенки пузыря. При попадании в полость брюшины мочи развивается перитонит. Забрюшинный разрыв мочевого пузыря приводит к развитию в тазовой клетчатке мочевых отеков.
Симптоматика и диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря
Первые признаки закрытого разрыва мочевого пузыря - боль внизу живота, непрерывные безрезультатные позывы к мочеиспусканию, выделение крови вместо мочи или небольших количеств мочи, окрашенных кровью. При внутрибрюшных разрывах проявляются также симптомы раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости, при забрюшинной - припухлость и болезненность в надлобковой и подвздошной участках. Закрытые повреждения мочевого пузыря диагностируются на основе вышеперечисленных симптомов, результатов катетеризации мочевого пузыря и ретроградной цистографии в двух проекциях.
Введение в мочевой пузырь катетера позволяет подтвердить подозрение на разрыв мочевого пузыря, если введена по катетеру жидкость выделяется обратно каплями, не полностью и окрашена кровью.
Для внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря характерен такой симптом: отсутствие мочи или выделение лишь небольшого количества мочи по катетеру, введенному в мочевой пузырь, поэтому внезапное выделение большого количества мутной, кровянистой жидкости при глубоком проведении катетера.
С помощью цистографии урологи обнаруживают затекание рентгеноконтрастного вещества за пределами контуров мочевого пузыря. Обязательным является выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства для выявления сочетанных повреждений.
Лечение повреждений мочевого пузыря
В каждом случае полного закрытого повреждения мочевого пузыря требуется немедленное оперативное вмешательство. При неполном разрыве и ушибах мочевого пузыря применяют консервативное лечение: постельный режим, гемостатики, обезболивающие, антибиотики и противовоспалительные препараты, постоянный катетер для профилактики двухэтапного разрыва на 10 дней.
При забрюшинном разрыве операция заключается во вскрытии мочевого пузыря, удалении вылитой мочи и гноя из околомочевой клетчатки, дренировании мочевого пузыря и тазовой клетчатки. При внутрибрюшном разрыве проводят лапаротомию, ревизию и дренирование брюшной полости, зашивают поврежденную стенку мочевого пузыря, осуществляют эпицистостомию. В случае повреждений органов брюшной полости необходимо сначала провести коррекцию органов брюшной полости, потом зашить мочевой пузырь и провести эпицистостомию.
Открытые повреждения мочевого пузыря преимущественно огнестрельные, но могут быть резаными, колотыми, рвано-забитыми. Открытые ранения мочевого пузыря разделяют на касательные, сквозные и слепые, на вне- и внутрибрюшные, смешанные. Они очень часто сочетаются с травмами других органов.
Симптоматика и диагностика открытых повреждений мочевого пузыря
В клинической картине открытых повреждений мочевого пузыря преобладают частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию, выделения вместо мочи крови. Характерным признаком повреждения мочевого пузыря является выделение мочи из раны.
Огнестрельные ранения часто характеризуются тяжелым состоянием больного: шоком, кровотечением, анемией. Диагноз, как и при закрытых повреждениях мочевого пузыря, подтверждают данным катетеризации мочевого пузыря и цистографии в двух проекциях, данным ультразвукового обследования органов брюшной полости и забрюшного пространства.
При открытых повреждениях мочевого пузыря лечение всегда оперативное. Его выполняют по тем же принципами, что и при закрытых повреждениях. Необходимо проводить хирургическую обработку раны.