Лечение стриктур мочеиспускательного канала, или как лечить стриктуры мочеиспускательного канала
При стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала лечения больных может быть и консервативным, и оперативным. Компенсированные стриктуры не требуют специального лечения.
Как отмечают урологи, необходимо проходить наблюдение и контрольное обследование один раз в год. Субкомпенсированная стриктура требует консервативного или эндоскопического лечения. Консервативный метод заключается в систематическом бужировании, которое не только механически расширяет суженный участок, но и влечет в нем гиперемию, способствуя размягчению рубца.
Бужирование необходимо сочетать с противовоспалительной, ферментной терапией (лидаза, ронидаза) и физиотерапией (магнитотерания, диатермия, электрофорез). В последние годы бужирование вытесняется из клинической практики оптической уретротомией, заключающейся в разрезе суженного участка специальным лезвием, которое вводят через операционный уретроцистоскоп или резектоскоп, или посредством использования специального уретротома.
Такая эндоскопическая операция во многих случаях, главным образом при коротких стриктурах уретры, обеспечивает открытые операции и позволяет почти полностью обойтись без систематического бужирования уретры как самостоятельного метода лечения ее рубцовых изменений. Можно использовать баллонную дилятацию коротких стриктур мочеиспускательного канала.
При неэффективности оптической уретротомии и при декомпенсированных стриктурах применяют оперативное лечение. Наилучшие результаты дает резекция уретры с уретроуретроанастомией "конец в конец" (операция Хольцова). Эта операция рекомендуется при стриктурах висячего и мембранозного отделов мочеиспускательного канала.
При стриктурах и облитерации простатического отдела мочеиспускательного канала, когда невозможно выделить центральный отрезок его для анастомоза по типу "конец в конец", проводят инвагинацию уретры (операция Соловова) - демобилизированный периферический отрезок проводят в шейку мочевого пузыря и закрепляют его на этом уровне с помощью шелковых лигатур или гумовой трубки, выведенных через надлобковый мочепузырный свищ наружу.
Большую стриктуру можно ликвидировать с методом Сессии, тотальную - по методу Русакова. Обычно после этих операций временно оставляют надлобковый мочепузырный свищ, который заживляется в среднем через 2-3 недели, когда завершается формирование нового анастомоза уретры.
Мочевые свищи мочеиспускательного канала являются осложнением повреждений мочеиспускательного канала. Чаще всего они образуются после открытых повреждений мочеиспускательного канала. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, уретрографии.
Рекомендуется хирургическое лечение свищей мочеиспускательного канала. Необходимо удалить рубцово-измененные участки ткани, установить уретральный катетер, зашить дефект мочеиспускательного канала. При моче-прямокишечных свищах необходимо разъединить стенки мочеиспускательного канала и прямой кишки, зашить дефекты, обязательно сместить отверстия стенок друг относительно друга.