Посттравматическая стриктура и облитерации мочеиспускательного канала
Стриктура - рубцовое сужение просвета мочеточника. Стриктура и облитерация просвета мочеиспускательного канала наиболее распространены среди поздних осложнений травмы этого органа.
Значительно реже встречаются стриктуры уретры и сужение мочеиспускательного канала воспалительного происхождения на почве гонорейного или трихомонадного уретрита, изредка - туберкулеза или сифилиса уретры.
Воспалительные сужения мочеиспускательного канала чаще возникают в его передней части, могут быть множественными. Травматические стриктуры преимущественно одиночные и располагаются в задней части канала, особенно часто в мембранном отделе, которые поддаются разрывам.
Нередко наблюдаются стриктуры мочеиспускательного канала после операций на нем по поводу травмы. Ятрогенные стриктуры возникают после эндоскопических исследований, трансуретральных операций, открытых аденомэктомий, операций на шейке мочевого пузыря.
Классификация стриктур мочеиспукательного канала
Стриктуры разделяют на врожденные и приобретенные, проходимые и непроходимые, длинные, короткие, множественные. Приобретенные стриктуры бывают послетравматичные, воспалительные и ятрогенные.
В зависимости от проходимости мочеиспускательного канала предложена рабочая классификация посттравматических стриктур: компенсированная (урофлоуметричный индекс более 10 мл / с, отсутствие нарушения мочевых органов), субкомпенсированная (урофлоуметричный индекс 5 - 10 мл / с, незначительные нарушения мочевых органов), декомпенсированная (урофлоуметричный индекс менее 5 мл / с, значительные нарушения функции почек, хроническая инфекция мочевых путей и тд,).
Симптоматика и диагностика стриктур мочеиспускательного канала
Первым признаком сужения мочеиспускательного канала выступает затруднение мочеиспускания. Как правило, при данном состоянии струя мочи становится тонкой, а больной с трудом опорожняет мочевой пузырь.
На первых стадиях имеет место компенсаторная гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря, затем ее гипотония и атония. При этом, мочевой пузырь не опорожняется полностью, появляется т. н. остаточная моча и в результате развивается полная хроническая задержка мочеиспускания, что чревато почечной недостаточностью.
В распознавании стриктур и облитераций мочеиспускательного канала важнейшую роль играет уретрография, с помощью которой определяют их локализацию и протяженность.
Кроме этого, стриктуры уретры могут быть обнаружены при вводе в мочеиспускательный канал эластичных кочанный бужей. Сначала вводят толстые бужи и определяют локализацию стриктуры. Далее вводят последовательно все тоньше бужи, пока один из них не пройдет в мочевой пузырь. По калибру последнего бужа судят о диаметре суженного участка (калибровки мочеиспускательного канала). Диагностику дополняют уретроскопия.
В следующем нашем обзоре читайте более подробно о методах лечения стриктур мочеиспускательного канала.