Современные методы выявления, лечения и профилактики рака щитовидной железы
Прежде всего, стоит заметить, что дифференциальная диагностика при наличии узлов или зоба сводится к четкому разграничению характера процесса в железе: доброкачественный или злокачественный.
Современные способы диагностики рака щитовидной железы
Во всех случаях нужно исключить злокачественную опухоль. По четким признакам малигнизации зоб поддается активному лечению. Только наличие узла в щитовидной железе не является показанием к активному хирургическому вмешательству. Если злокачественный характер узлов не доказан, то за ними наблюдают, выполняя УЗИ с интервалом в 1 год.
Увеличение в размерах узла или зоба, появление ультразвуковых феноменов, патогномоничных для рака, является основанием для пункции и уточнения цитологического состава узла.
Медуллярный рак может быть составной частью синдрома множественных эндокринных новообразований - синдрома МЭН. Выделяют МЭН II А (медуллярный рак, феохромоцитома, гиперплазия паращитовидных желез - этот синдром описан в 1961) и МЭН II В (медуллярный рак, феохромоцитома, множественные невриномы слизистых оболочек).
У 93-95% больных с синдромом МЭН обнаруживают точечные мутации прото-онкогена с-геи. Он кодирует рецептор нейротропного фактора, который регулирует дифференцировку и пролиферацию клеток-производных нервного гребня. Мутации с-геи способствуют активации рецептора тирозинкиназы и трансформации нейроэктодермальных клеток.
Дифференциальную диагностику проводят во время операций на щитовидной железе, когда выполняется экспресс-биопсия, особенно при наличии участков, макроскопически подозрительных раком.
Благодаря трансоперацийний биопсии можно определить объем хирургического вмешательства.
Лечение рака щитовидной железы, или как лечить рак щитовидной железы?
Лечение рака щитовидной железы чаще хирургическое. Достаточное диагностическая направленность на возможность малигнизации в случаях зобной трансформации щитовидной железы позволяет своевременно установить диагноз злокачественной опухоли и провести хирургическое лечение. Как правило, выполняется тотальная тиреоидэктомия.
После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначают Ь-тироксин в дозе 200-З00 мкг для подавления секреции тиротропину и ингибирования возможных клеток опухоли. Через 8 нед лечения препараты отменяют. Через 2-3 недель после этого назначают диагностическую дозу радиоактивного йода (1 мКи) и выполняют сканирование всего тела.
При наличии остатков тиреоидной ткани назначают йод-131 в дозе 50 МКИ, в случае отдаленных метастазов - 80-150 МКИ.
Дистанционную лучевую терапию дифференцированного рака щитовидной железы не проводят, поскольку он является радиорезистентными. Этот вид лечения используют для анапластического рака и лимфом, которые являются рентгеночувствительными. Терапию только радиоактивным йодом назначают в случае иноперабельного гистологически подтвержденного рака щитовидной железы.
После проведенного активного лечения больные пожизненно принимают Ь-тироксин в дозе (ориентировочно 200-250 мкг), чтобы поддерживать содержание тиротропину в плазме крови ниже нижней границы нормы.
Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы благоприятный. Пациенты находятся на заместительной терапии без существенных ограничений работоспособности.
Молодые прооперированы женщины могут беременеть, вынашивать и рожать детей. Необходимым условием является стойкая компенсация гипотиреоза с поддержанием содержания тиротропина ниже нижней границы нормы.
Профилактика рака щитовидной железы заключается в адекватном йодном обеспечении населения йододефицитных регионов. Особого внимания требует оправдано назначение радиоизотопных и рентгеновских методов обследования головы и шеи.